Predictive score for mortality in patients with COPD exacerbations attending hospital emergency departments

Background: Limited information is available about predictors of short-term outcomes in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (eCOPD) attending an emergency department (ED). Such information could help stratify these patients and guide medical decision-making. The aim of this study was to develop a clinical prediction rule for short-term mortality during hospital admission or within a week after the index ED visit. Methods: This was a prospective cohort study of patients with eCOPD attending the EDs of 16 participating hospitals. Recruitment started in June 2008 and ended in September 2010. Information on possible predictor variables was recorded during the time the patient was evaluated in the ED, at the time a decision was made to admit the patient to the hospital or discharge home, and during follow-up. Main short-term outcomes were death during hospital admission or within 1 week of discharge to home from the ED, as well as at death within 1 month of the index ED visit. Multivariate logistic regression models were developed in a derivation sample and validated in a validation sample. The score was compared with other published prediction rules for patients with stable COPD. Results: In total, 2,487 patients were included in the study. Predictors of death during hospital admission, or within 1 week of discharge to home from the ED were patient age, baseline dyspnea, previous need for long-term home oxygen therapy or non-invasive mechanical ventilation, altered mental status, and use of inspiratory accessory muscles or paradoxical breathing upon ED arrival (area under the curve (AUC) = 0.85). Addition of arterial blood gas parameters (oxygen and carbon dioxide partial pressures (PO2 and PCO2)) and pH) did not improve the model. The same variables were predictors of death at 1 month (AUC = 0.85). Compared with other commonly used tools for predicting the severity of COPD in stable patients, our rule was significantly better. Conclusions: Five clinical predictors easily available in the ED, and also in the primary care setting, can be used to create a simple and easily obtained score that allows clinicians to stratify patients with eCOPD upon ED arrival and guide the medical decision-making process.

Análisis de las necesidades del cliente y su satisfacción en la industria del mueble según las normas ISO 9000: un estudio de casos

[ES] La necesidad de determinar los requerimientos del cliente y satisfacerlos se ha convertido en el principal objetivo de las empresas. Gestionar esa actividad, comúnmente asociada al departamento de marketing, ha llegado a ser el fin de cualquier sistema de calidad, y por ende, del resto de departamentos de la organización. A través de un estudio de casos, este trabajo pretende identificar cuales son las prácticas de marketing habituales en la industria del mueble, y plantear un marco de actuación idóneo de acuerdo con los procedimientos establecidos en las normas de calidad ISO 9000:2000.

DUAQUAL: calidad percibida por docentes y alumnos en la gestión universitaria

[ES] El proceso de Bolonia ha remarcado una perspectiva institucional en la preocupación por la gestión de la calidad del servicio prestado en las universidades y otras instituciones de enseñanza superior. La calidad del servicio en la educación superior no se centra exclusivamente en el proceso de enseñanza- aprendizaje y en la relación entre docente y discente, sino que debe estar también garantizada en el servicio prestado por las bibliotecas universitarias, los servicios de acción social, los servicios académicos y las secretarías departamentales.

Una aproximación a la situación de la mujer en los estudios universitarios de informática

[ES]En los últimos años, la baja participación de la mujer y la tendencia al descenso de los porcentajes de alumnas matriculadas en los estudios universitarios de informática ha sido objeto de estudio para investigadoras/es en Estados Unidos, Europa y otros países. Habiendo constatado también en la Facultad de Informática de San Sebastián (FISS) de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU) dicho descenso, nuestro objetivo ha sido recopilar información estadística para determinar si esta tendencia se ha producido también en otras universidades del Estado español. El estudio incluye, en primer lugar,porcentajes de mujeres inscritas en Ingeniería Informática comparados con los porcentajes en el área técnica en su conjunto. Por otra parte, recoge datos del tercer ciclo y porcentajes de profesoras de los departamentos que imparten docencia en la FISS, comparados con los porcentajes en los mismos departamentos en el conjunto del Estado. Por último, se presentan datos de inserción en el mundo laboral para las promociones 1998-2002 de egresadas/os en la UPV/EHU. Los datos revelan los bajos porcentajes de mujeres que se han matriculado en Ingeniería Informática los últimos años y la tendencia al descenso, las diferencias entre distintas universidades,y que apenas hay sesgo de género en los datos de inserción en el mundo laboral.

The IRYSS-COPD appropriateness study: objectives, methodology, and description of the prospective cohort

Background: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) often experience exacerbations of the disease that require hospitalization. Current guidelines offer little guidance for identifying patients whose clinical situation is appropriate for admission to the hospital, and properly developed and validated severity scores for COPD exacerbations are lacking. To address these important gaps in clinical care, we created the IRYSS-COPD Appropriateness Study. Methods/Design: The RAND/UCLA Appropriateness Methodology was used to identify appropriate and inappropriate scenarios for hospital admission for patients experiencing COPD exacerbations. These scenarios were then applied to a prospective cohort of patients attending the emergency departments (ED) of 16 participating hospitals. Information was recorded during the time the patient was evaluated in the ED, at the time a decision was made to admit the patient to the hospital or discharge home, and during follow-up after admission or discharge home. While complete data were generally available at the time of ED admission, data were often missing at the time of decision making. Predefined assumptions were used to impute much of the missing data. Discussion: The IRYSS-COPD Appropriateness Study will validate the appropriateness criteria developed by the RAND/UCLA Appropriateness Methodology and thus better delineate the requirements for admission or discharge of patients experiencing exacerbations of COPD. The study will also provide a better understanding of the determinants of outcomes of COPD exacerbations, and evaluate the equity and variability in access and outcomes in these patients.

Evolución y progreso de las asociaciones de desarrollo rural en Gipuzkoa, un modelo necesitado de mayor autonomía y apoyo institucional

[ES] Tras dos décadas dedicadas a la promoción de los espacios rurales las Asociaciones de Desarrollo Rural de Gipuzkoa se han convertido en el vehículo prioritario para el progreso de este tipo de espacios. Su trayectoria ha estado marcada por toda una sucesión de programas con objetivos diversos y directrices políticas y presupuestarias diferentes. Como consecuencia se ha creado un modelo de dinamización rural centrado en la comarca y caracterizado por la diversidad de acciones que aborda y por su capacidad para incorporar nuevos campos, por su alto grado de implicación en la coordinación, ejecución e incluso gestión de servicios y por su capacidad de incorporar actores al desarrollo de los espacios rurales. A pesar de lo acertado del modelo éste aún tiene asignaturas pendientes, especialmente su dependencia de la decisiones políticas que en cada momento se toman y como consecuencia su falta de autonomía, la excesiva ligazón que aún presenta con el que fue el objeto inicial de estas Asociaciones, la realización de infraestructuras y especialmente el estrépito fracaso que ha tenido su pretensión de incorporar a otras instituciones y departamentos además de los propiamente agrarios.

Implantación de una Oficina de Gestión de Proyectos en una empresa de motores de cogeneración.

[ES]El objetivo de este proyecto es establecer un departamento organizacional basado en la creación de una oficina de gestión de proyectos en una empresa específica. El proyecto estudia diferentes formas de implantar la nueva organización paso a paso, aparte de explicar las diferentes tipologías de oficinas de gestión de proyectos que pueden ser implantadas en una empresa. Este proyecto nace como respuesta al reciente incremento de departamentos de Investigación desarrollo e innovación (I+D+i), los cuales poseen grandes conocimientos técnicos para llevar a cabo labores técnicas muy complejas. Sin embargo, poseen carencias en otras ramas del conocimiento, como son las relacionadas con dirección de proyectos. Aún habiendo trabajado sin estas técnicas hasta hace unos pocos años, esta mejora es muy ventajosa ofreciendo una gran oportunidad de reducir costes y optimizar recursos y capacidades.

Subtypes of Patients Experiencing Exacerbations of COPD and Associations with Outcomes

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a complex and heterogeneous condition characterized by occasional exacerbations. Identifying clinical subtypes among patients experiencing COPD exacerbations (ECOPD) could help better understand the pathophysiologic mechanisms involved in exacerbations, establish different strategies of treatment, and improve the process of care and patient prognosis. The objective of this study was to identify subtypes of ECOPD patients attending emergency departments using clinical variables and to validate the results using several outcomes. We evaluated data collected as part of the IRYSS-COPD prospective cohort study conducted in 16 hospitals in Spain. Variables collected from ECOPD patients attending one of the emergency departments included arterial blood gases, presence of comorbidities, previous COPD treatment, baseline severity of COPD, and previous hospitalizations for ECOPD. Patient subtypes were identified by combining results from multiple correspondence analysis and cluster analysis. Results were validated using key outcomes of ECOPD evolution. Four ECOPD subtypes were identified based on the severity of the current exacerbation and general health status (largely a function of comorbidities): subtype A (n = 934), neither high comorbidity nor severe exacerbation; subtype B (n = 682), moderate comorbidities; subtype C (n = 562), severe comorbidities related to mortality; and subtype D (n = 309), very severe process of exacerbation, significantly related to mortality and admission to an intensive care unit. Subtype D experienced the highest rate of mortality, admission to an intensive care unit and need for noninvasive mechanical ventilation, followed by subtype C. Subtypes A and B were primarily related to other serious complications. Hospitalization rate was more than 50% for all the subtypes, although significantly higher for subtypes C and D than for subtypes A and B. These results could help identify characteristics to categorize ECOPD patients for more appropriate care, and help test interventions and treatments in subgroups with poor evolution and outcomes.