216 resultados para Difteria Diagnóstico - Teses
Resumo:
Esta dissertao tem como proposta investigar as psicoses ordinrias e suas invenes. Partimos dos impasses de nossa prtica clnica relativo ao diagnóstico diferencial, buscando identificar quais seriam os principais conceitos utilizados em referncia ao mesmo. Sobretudo, apuramos de que maneira estes conceitos se mostram operativos no tratamento possvel das psicoses. De forma que o esclarecimento da noo da psicose em psicanlise favorece a compreenso das psicoses ordinrias. Deduzimos que as psicoses, de forma ampla, possuem um aspecto multifacetrio e, neste sentido, que as psicoses ordinrias pertencem diversidade do campo. Estas ltimas possuem uma apresentao discreta de fenmenos elementares. Embora a psicose ordinria no seja uma categoria de Jacques Lacan, averiguamos que pode ser depreendida da clnica lacaniana, extrada de uma perspectiva original do autor. Lacan nos faz avanar na ideia de uma direo de tratamento que privilegia a inveno de um significante novo que cumpre a funo de sinthoma, exemplificado a partir das elaboraes sobre James Joyce e o n borromeano. O sinthoma um artifcio inventado para dar sustentao ao n borromeano que composto pelas instncias separadas do imaginrio, simblico e real. Supomos que o mais especfico das psicoses ordinrias se encontra no modo pelo qual ocorrem suas invenes de amarrao do n borromeano, ou seja, como surgem as compensaes da foracluso do Nome-do-Pai. Nossos dados indicam que a noo de compensao ou suplncia que comportam as psicoses ordinrias produz uma forma indita de apurar suas singularidades, facilitando no apenas o diagnóstico como tambm a direo do tratamento.
Resumo:
Esta tese prope uma contribuio para as anlises do campo obsttrico pr-natal sendo o seu objeto a transmisso e circulao do "saber autorizador" a partir das experincias de mediao tecnolgica com a cardiotocografia num contexto institucional local. O principal objetivo mostrar que o campo obsttrico contemporneo se constri a partir da afirmao do feto/beb como seu smbolo dominante. Para tanto direcionei o meu olhar para a dinmica dos agentes institucionais em torno da tecnologia da cardiotocografia, observando as relaes entre o conceito de "saber autorizador" e o simbolismo dominante contextual. Embora o conceito de "saber autorizador" tenha sido originalmente proposto para a compreenso da dinmica dos agentes do campo obsttrico, ele foi atribudo apenas aos profissionais mdicos que dominam as tecnologias de controle da condio fetal, portanto, supondo que a autoridade deste saber se encontra circunscrito a este grupo de agentes. No entanto, quando se apresenta a perspectiva da incorporao deste saber pelos mltiplos agentes do campo incluindo as gestantes, encontramos o direcionamento conjunto para uma categoria central hbrida que confere autoridade tanto ao saber quanto experincia do grupo articulado tecnologia obsttrica. A metodologia consistiu na observao participante da dinmica da cardiotocografia numa Maternidade Pblica do municpio do Rio de Janeiro, incluindo entrevistas semi-estruturadas com cinco mdicos, agentes a quem o saber autorizador originalmente atribudo. As representaes dos entrevistados disponibilizaram quatro categorias: a histria, os valores, os instrumentos tecnolgicos e as emoes que so incorporadas/corporificadas em torno da relao do saber e da experincia de cuidado com o feto/beb. Estas categorias serviram para a anlise da observao do campo, resultando na construo da nova categoria - a vitalidade fetal - que verifica o simbolismo dominante conferido pelo feto/beb e que mostra de maneira aprofundada o movimento contemporneo do campo obsttrico em direo perinatologia.
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Os pacientes idosos em hemodilise (HD) so altamente suscetveis ao desenvolvimento de sarcopenia, devido ao processo natural de envelhecimento e ao catabolismo induzido pelo procedimento de HD. O objetivo deste estudo foi primeiro, avaliar a prevalncia de sarcopenia, dinapenia e atrofia muscular em um grupo de pacientes idosos em HD; o segundo, avaliar se os critrios aplicados para o diagnóstico de sarcopenia, propostos por sociedades internacionais, so capazes de distinguir os pacientes com pior condio clnica, estado nutricional e qualidade de vida. Este estudo multicntrico e transversal incluiu 94 pacientes idosos em HD (> 60 anos) de cinco centros de dilise. Todos os participantes foram submetidos avaliao antropomtrica, de composio corporal, fora de preenso manual (FPM), laboratorial e avaliao da condio nutricional atravs da avaliao subjetiva global de 7 pontos (AGS-7p). Adicionalmente, os participantes responderam um questionrio de qualidade de vida. Para o diagnóstico de sarcopenia, foram adotados os critrios propostos por sociedades internacionais, que englobam os parmetros indicativos de baixa massa muscular e baixa funo muscular. Para a massa muscular adotou-se o ndice de massa magra (IMM) < percentil 20 para o gnero e faixa etria de uma populao de referncia, avaliado a partir da massa magra obtida pelo somatrio de dobras cutneas. Para o critrio de baixa funo muscular, adotou-se a FPM < percentil 10 para o gnero, faixa etria e o brao utilizado de uma populao de referncia. Os pacientes foram classificados como Sarcopnicos (baixo IMM associado baixa FPM); Dinapnicos (baixa FPM) e Atrofia muscular (baixo IMM). A sarcopenia estava presente em 13.8% dos pacientes, enquanto a dinapenia foi observada em 37.2% e a atrofia muscular em 35.1%. A sarcopenia foi capaz de distinguir os pacientes que possuam maior comprometimento do estado nutricional e da composio corporal. O critrio de funo muscular (isoladamente ou em combinao com a massa muscular) tambm identificou os pacientes com pior qualidade de vida. Em concluso, a prevalncia de sarcopenia foi observada em 13,8% do grupo. Entretanto, ao usar apenas critrios que indicam reduo da fora ou massa muscular, esta prevalncia aumentou para 30%. A condio de sarcopenia distinguiu pacientes com pior estado nutricional e qualidade de vida.
Resumo:
Apesar do recente incremento nas matrculas de alunos com autismo nas escolas comuns, sua participao nas atividades escolares e aprendizagem ainda constitui-se como um grande desafio para os educadores. Considerando as caractersticas dos alunos que apresentam o quadro diagnóstico de autismo, a principal demanda para os professores saber como desenvolver, no cotidiano das escolas, estratgias de ensino que favoream o processo de incluso e aprendizagem deste alunado. O objetivo principal desta pesquisa foi analisar o papel da Educao Especial como suporte ao processo de incluso escolar atravs da investigao das prticas pedaggicas de duas professoras do ensino comum que tinham alunos com autismo em suas classes. O objeto de estudo foi o Projeto de Acompanhamento Incluso de Alunos com Autismo desenvolvido no municpio de Angra dos Reis, RJ. O referido projeto tem como propsito subsidiar as escolas comuns da rede pblica municipal no processo de incluso de alunos com autismo, mais especificamente no que se refere ao docente. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, em que a metodologia da pesquisa-ao foi utilizada em dois estudos de caso correspondentes a duas experincias de incluso de alunos com autismo em classes comuns. Os dados foram coletados por meio de diferentes procedimentos como a observao participante, entrevistas abertas e semi-estruturadas e filmagem. Como resultados consideramos que o acompanhamento direto da Educao Especial ao professor regente, em sala de aula, favorvel incluso de alunos com autismo. A utilizao de adaptaes curriculares com a flexibilizao das estratgias de ensino, e a criao de atividades individualizadas para o aluno relacionadas ao proposto para a classe como um todo tambm foram fatores cuja importncia foi evidenciada. Outro dado relevante da pesquisa foi o envolvimento da gesto da escola como facilitador na promoo de incluso de alunos com autismo. Ainda que obstculos precisem ser superados, a pesquisa revelou que a incluso de alunos com autismo na escola comum, com o suporte da Educao Especial, impulsiona a aprendizagem de todos os envolvidos. Destaca-se o progresso dos alunos com autismo, como resultado direto da formao continuada do professor da escola comum. A pesquisa aponta, ainda, a demanda de novos estudos no campo da Educao Especial que permitam desenvolvimento melhores prticas de suporte incluso escolar e o processo de escolarizao, de modo geral, deste pblico.
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Esta tese tem como objeto o processo de redefinio da categoria diagnstica infeco/doena Toxoplasmose. um estudo qualitativo, inserido no campo science studies, de abordagem crtica reformista e de natureza emprico-analtica. Vincula-se linha de pesquisa intitulada Instituies, saberes e prticas em sade e ao projeto Os mdicos e a cincia do Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. As unidades de anlise foram: 1) Agentes envolvidos na produo do conhecimento cientfico em nvel local; 2) Documentos normativos locais; 3) Documentos normativos nacionais e internacionais; 4) Instituio: Laboratrio Reconhecer do Centro de Biocincias e Biotecnologia (CBB), da Universidade Estadual do Norte Fluminense Darcy Ribeiro (UENF/Darcy Ribeiro). Como tcnicas de pesquisa foram utilizadas a observao etnogrfica, entrevistas e pesquisa documental da produo cientfica. Os pressupostos foram de que essa redefinio seja decorrente de uma construo (Hacking, 1999; Latour, 1997, 2000, 2001) e realizada em uma arena transepistmica (Knor-Cetina, 1981). Foram acrescidos a esses conceitos, os de referncia circulante (Latour, 2001) e os da taxonomia dos elementos dos objetos da cincia laboratorial, ou seja, os conceitos idias, marcas e coisas (Hacking, 1992). Considerando essa dinmica, as redefinies em relao a essa infeco/doena estariam em um perodo de pouca estabilizao, embora elas no se definiriam completa e eternamente pela dependncia que possuem do invlucro espao-temporal (Latour, 2001) e da referncia circulante.
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Esta dissertao de mestrado um estudo de natureza scio-histrico que constri a trajetria do sistema de Pontos de Weihe, um sistema mdico minoritrio, cuja origem encontra-se na Homeopatia, porm, seu desenvolvimento o levou de encontro a Acupuntura. Esse estudo tem como objetivo inserir seu objeto de anlise na discusso de questes pertinentes ao desenvolvimento conceitual da Homeopatia. Sendo um sistema mdico complexo, a racionalidade mdica homeoptica possui seis dimenses, a saber: morfologia (ou anatomia), dinmica vital (ou fisiologia), doutrina, diagnóstico, teraputica e cosmologia. Destas, a dimenso da morfologia e o exame fsico da dimenso diagnstica so compartilhados com a biomedicina, enquanto, as demais, baseiam-se no para digma vitalista, ainda que nem todas tenham sido desenvolvidas conceitualmente e encontrem-se apenas implcitas. Tal situao conferiu Homeopatia a denominao de racionalidade mdica hbrida. Este estudo parte do pressuposto que a Homeopatia um sistema mdico ainda em construo e que deve caminhar para o desenvolvimento conceitual de suas dimenses tendo como elemento norteador sua natureza vitalista. Portanto, espera-se que, ao resgatar-se a histria do sistema de Pontos de Weihe, crie-se a possibilidade de repensar a morfologia homeoptica, de forma que, ela possa expressar o movimento da fora vital na sade e no adoecimento. Espera-se, tambm, que, ao revelar uma colaborao possvel da Medicina Chinesa, racionalidade mdica que compartilha com a Homeopatia o paradigma vitalista, abra-se a possibilidade de repensar a base conceitual da dinmica vital homeoptica. Buscar uma sistematizao da dinmica vital, ao mesmo tempo, compatvel com o paradigma vitalista e agregadora dos elementos centrais do pensamento homeoptico passo importante no desenvolvimento desta racionalidade, pois, permite que se parta de um mesmo esquema conceitual, e portanto, de uma mesma base paradigmtica, em direo a criao de outros sistemas diagnósticos que concorram com o diagnóstico medicamentoso e o confirmem. Utilizou-se, como fontes primrias e secundrias para a construo da trajetria dos Pontos de Weihe, artigos e livros de Weihe e seus discpulos que, sofreram uma traduo livre do idioma original, o alemo, para o portugus. O substrato conceitual empregado foram as reflexes de George Canguilhem a respeito da histria que se desvia dos obstculos que impedem sua linearidade, comprometendo a compreenso das descobertas cientficas como determinadas por suas condies de aparecimento, transfigurando-as no aparecimento puro daquilo que deveria ser.
Resumo:
A Deficincia Intelectual (DI) uma condio complexa, que acomete 2-3% da populao mundial, constituindo um importante problema de sade pblica. No entanto, uma parcela significativa dos casos de DI permanece sem um diagnóstico definitivo, o que demonstra que muitos fatores etiolgicos associados a esta condio ainda precisam ser elucidados. H um consenso de que o nmero de homens com DI supera em 30% o nmero de mulheres, um achado atribudo presena de mutaes em genes localizados no cromossomo X. Dentre os genes presentes neste cromossomo que so expressos no crebro, o Jumonji AT-rich interactive domain 1C (JARID1C) foi identificado como um potencial candidato a estar relacionado DI ligada ao X (DILX). O gene JARID1C codifica uma desmetilase da lisina 4 da histona H3 (H3K4), imprescindvel para a regulao epigentica. To importante quanto o estudo do gene JARID1C em pacientes com DI a busca por variaes no nmero de cpias gnicas (VNCs) em regies cromossmicas subtelomricas. Genes relacionados ao desenvolvimento cerebral so enriquecidos em VNCs e as regies subtelomricas so mais susceptveis formao destes rearranjos. Diante do exposto, neste estudo, investigamos mutaes no gene JARID1C (exons 3, 4, 5, 8, 10, 14 e 23) em 148 homens portadores de DI pertencentes a famlias com padro de segregao sugestivo de DILX. Paralelamente, analisamos VNCs subtelomricas em 174 homens com DI familiar de etiologia idioptica, independente do padro de segregao. Para todos os indivduos selecionados, amostras de DNA genmico foram extradas a partir de sangue perifrico e alteraes genticas frequentemente relacionadas DI foram previamente excludas (expanses trinucleotdicas nos loci FRAXA e FRAXE e mutaes nos genes MECP2 e ARX). A anlise do gene JARID1C foi realizada pela tcnica de PCR, seguida da anlise dos produtos amplificados por sequenciamento. Foram identificadas quatro variantes silenciosas (c.564G>A, c.633G>C, c.1884G>A, c.1902C>A). Atravs da anlise in silico de sequncias exnicas acentuadoras de splicing (ESEs) localizadas nas posies das variantes encontradas, foi possvel classificar a variante c.1884G>A como neutra e as trs variantes restantes como possveis criadoras de ESEs. J para a investigao das VNCs subtelomricas, foi utilizada a metodologia de Multiplex Ligation-dependent Probe Amplification (MLPA), capaz de identificar microdelees e microduplicaes nas 46 regies subtelomricas. Para este fim, inicialmente, os indivduos foram investigados pelo kit de MLPA P036, enquanto que para aqueles que exibiram alteraes tambm foi utilizado o kit P070. A validao das VNCs encontradas foi realizada por PCR quantitativo em Tempo Real. A anlise por MLPA revelou um indivduo apresentando duas delees (9p e 13q), um indivduo apresentando duas amplificaes (1p e 2p), dois indivduos apresentando uma deleo e uma amplificao (18p e 18q; 4p e 8p), quatro indivduos portadores de uma deleo cada (10p, 20p, 3q e 22q) e dois indivduos com uma amplificao cada (7q e 20p). Algumas das alteraes subtelomricas encontradas (2,87%) representam VNCs de relevncia clnica para o estudo da DI, reforando a importncia do rastreamento de rotina de VNCs subtelomricas na DI familiar. Consideramos que a elucidao de novos genes ou mecanismos moleculares diretamente relacionados DI um caminho promissor e urgente para o estabelecimento de novas estratgias teraputicas possveis.
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A partir da dcada de 60, com a utilizao do transplante renal em larga escala como terapia substitutiva para pacientes com falncia do rgo, surgiu a preocupao quanto ao desenvolvimento do processo de rejeio do enxerto. Tal intercorrncia, em geral, cursa com sinais e sintomas clnicos apenas quando o evento est bem estabelecido, ou mesmo quando leses irreversveis j se instalaram. Assim, fundamental um acompanhamento rigoroso, visando detectar os casos subclnicos. O presente trabalho, a fim de fornecer novas ferramentas que auxiliem o diagnóstico precoce de rejeio do enxerto, avaliou a expresso imuno-histoqumica dos anticorpos CD3, CD5, CD20, CD68, CD25, FoxP3 e C4d em bipsias renais realizadas entre os anos de 2007 e 2009 em pacientes transplantados acompanhados pelo Servio de Nefrologia do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ - RJ, correlacionando os resultados obtidos com o diagnóstico histolgico. Para tal, as bipsias foram reavaliadas por trs mdicos patologistas que as classificaram, segundo Critrios de Banff 2007, quanto presena ou no de rejeio do enxerto e seu tipo, aguda ou crnica. A partir de ento, os blocos de parafina foram processados pela tcnica Tissue Microarray for all (Pires, ARC. e cols.) e submetidos imuno-histoqumica. A positividade dos marcadores foi avaliada e graduada e os resultados encontrados foram correlacionados, em um primeiro momento, com a presena ou ausncia de rejeio. Posteriormente, os casos com diagnóstico histolgico de rejeio tiveram seu perfil imuno-histoqumico analisado em funo da positividade para C4d, marcador definidor de rejeio humoral. Neste momento, buscou-se averiguar se os anticorpos estudados seriam teis em detectar, neste grupo, rejeio humoral e celular. Aps a anlise estatstica, realizada pelo Teste Exato de Fisher, pode-se, ento, concluir que o comportamento do marcador CD3 capaz de inferir a presena de rejeio e que os anticorpos CD5 e CD25 permitem sugerir rejeio celular e humoral, respectivamente. Foi observado tambm que casos sem diagnóstico histolgico de rejeio podem apresentar marcao para C4d em mais de 10% de seus capilares peritubulares.
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A onicomicose responsvel por mais da metade das alteraes ungueais, com prevalncia em torno de 2-8%. As unhas dos ps so as mais afetadas, devido, principalmente a fungos dermatfitos (tinea unguium). A terbinafina o nico antimictico fungicida oral e o mais potente agente contra dermatfitos in vitro. Entretanto, existem poucos estudos controlados, randomizados usando a terbinafina no-continua. Nosso objetivo foi comparar a efetividade e a segurana do tratamento da tinea unguium dos pododctilos utilizando terbinafina oral em dois esquemas posolgicos intermitentes diferentes, associado onicoabraso. Foram selecionados 41 pacientes com diagnóstico de onicomicose por dermatfitos, divididos em dois grupos (20 e 21 pacientes em cada), recebendo um dos seguintes tratamentos, alm da onicoabraso: Grupo I: Terbinafina oral 250mg/dia, 7 dias a cada ms; Grupo II: Terbinafina oral 500mg/dia, 7 dias a cada dois meses. Ambos os grupos tiveram durao de seis meses. Os parmetros de avaliao da efetividade foram clnico e micolgico ao trmino do tratamento, aps seis meses e aps um ano. Foram utilizados os critrios de cura total, cura parcial, melhora clnica, falha teraputica e recidiva. Trinta e seis pacientes completaram o estudo. No houve diferena estatstica entre os grupos nos diversos parmetros utilizados para avaliao da resposta teraputica. A avaliao do resultado teraputico mostra que ao final de 18 meses de acompanhamento, oito pacientes (44,4%) de cada grupo alcanaram a cura total, e que 5 (27,8%) pacientes do grupo I e 4 (22,2%) do grupo II apresentaram cura parcial. Apenas um paciente de cada grupo permaneceu com a leso clnica inalterada durante todo o estudo. A presena dos fungos na lmina ungueal foi sendo reduzida com o passar do estudo, ao final deste, todos os pacientes de ambos os grupos apresentaram a cultura negativa para dermatfitos. Embora o nmero de pacientes do estudo fosse pequeno, no houve diferena estatisticamente significativa entre os resultados de cada grupo considerando-se os parmetros clnicos e micolgicos analisados. Ambas as posologias foram consideradas seguras, sem efeitos colaterais graves, nem alteraes significativas nos exames laboratoriais. Foram alcanadas taxas de cura (total e parcial) significativas nos Grupos I e II (66,6% e 72,2%, respectivamente, aos 18 meses). A cura total (disease free nail) foi obtida em 8 pacientes (44,4%) de cada grupo. O uso intermitente da terbinafina associado onicoabraso foi uma alternativa estatisticamente efetiva, segura e de melhor custo-benefcio para o tratamento da tinea unguium dos pododctilos, independente da posologia.
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Staphylococcus coagulase-negativo (SCN) esto frequentemente envolvidos em infeces nosocomiais associadas com o uso de cateteres e outros procedimentos mdicos invasivos. A habilidade de aderir s superfcies abiticas e de produzir biofilme tem sido reconhecida entre os principais fatores de virulncia dos SCN, especialmente de S. epidermidis, a principal espcie responsvel por infeces relacionadas assistncia a sade - IRASs. Dentre as demais espcies de SCN capazes de produzir biofilme, S. haemolyticus tem sido relacionado com quadros de infeces em recm-nascidos (RNs). O presente estudo teve como objetivo principal investigar aspectos microbiolgicos e epidemiolgicos dos processos infecciosos invasivos relacionados com SCN em neonatos internados em unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) de um hospital universitrio do municpio do Rio de Janeiro (2008-2010). A tcnica de PCR multiplex-mPCR foi empregada na determinao das espcies de 40 amostras de SCN isoladas de hemoculturas de RNs fazendo uso de cateteres intravenosos e submetidos terapia antimicrobiana emprica com vancomicina e/ou gentamicina. A fenotipagem foi realizada por trs mtodos distintos: Simplificado em microplaca, Vitek 2 e API-Staph. Os perfis de resistncia aos antimicrobianos foram verificados atravs do teste de disco-difuso, determinao de CIM (Oxacilina) e presena do gene mecA. A capacidade de produo de biofilme foi investigada pelos testes do gar Vermelho do Congo e ensaios de aderncia em superfcies abiticas (poliestireno e vidro) alm da PCR para os genes icaAB, atlE e aap. O perfil genmico dos micro-organismos foi determinado pela tcnica de PFGE. Os resultados demonstraram o isolamento de S. haemolyticus (77%), S. epidermidis (15%), S. captis (5%) e S. warneri (3%). A anlise comparativa dos resultados obtidos pelo m-PCR com mtodos fenotpicos demonstrou uma concordncia de 97,5% com o esquema simplificado e de ~40% Vitek 2 e o API Staph. A maioria (82,5%) das amostras apresentou perfis variados de multiresistncia aos 16 antimicrobianos testados e resistncia a oxacilina, apesar de 25% destas no apresentarem o gene mecA. Apesar da maioria das amostras de SCN ter apresentado capacidade de produzir slime e/ou biofilme no foi observada total correlao com a presena dos genes mecA, icaAB, aap, atlE, enfatizando a natureza multifatorial da produo de biofilme de SCN. Diferente do observado para as demais espcies, algumas amostras de S. haemolyticus foram incapazes de aderir ao vidro e ao poliestireno e/ou apresentaram os genes aap (38,7%), atlE (42%) alm de icaAB (71%). Na UTIN foi detectada a presena de seis diferentes tipos clonais da espcie prevalente, indicando a disseminao de S. haemolyticusnesta unidade hospitalar e a endemicidade em nossa comunidade.
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O trabalho tem como tema central o estudo terico e a pesquisa emprica das variveis esperana, crenas esperanosas e sentido de vida em pacientes com diagnóstico de cncer. No plano terico, objetivou estudar a Teoria Antropolgica La Espera y la Esperanza, de Lan Entralgo, procurando aplic-la experincia profissional em Psico-Oncologia; estabelecer uma relao terica entre o conceito de esperana, de Lan Entralgo, e o conceito psicolgico de crena; buscar um vnculo entre o conceito de esperana de Lan Entralgo e o conceito de sentido da vida de Viktor Frankl; e, desvelar a complementaridade da contribuio de Buber ao conceito de sentido de vida, de Frankl, no sentido de que a anlise do encontro seria favorecedora do sentido da vida ou de uma mudana de um sentido j acolhido. No plano emprico, investigou os possveis efeitos psicolgicos e sua repercusso no estado de sade geral do paciente oncolgico, decorrente de uma interveno psicolgica fundamentada por esses princpios tericos. Foi conduzido um estudo exploratrio, de natureza qualitativa, baseado na estratgia da pesquisa-ao. Participaram, voluntariamente, quatro homens, com diagnóstico de neoplasia maligna (cncer de prstata = 2; cncer de intestino = 1; cncer de lngua = 1), mdia de idade 62,8 (4,3) e escolaridade 6,8 (3,4). As informaes foram coletadas atravs de entrevistas individuais semi-estruturadas, com frequncia semanal e durao de 1h30. Empregou-se o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) para rastreio de dficit cognitivo e o Inventrio Beck de Depresso (BDI) para identificao de presena de sintomatologia depressiva. O resultados obtidos no MEEM (28,31,7) revelaram ausncia de declnio cognitivo. Os escores do BDI indicaram ausncia de sintomas significativos de depresso. Os depoimentos dos participantes foram analisados com base no mtodo de Anlise de Contedo (Bardin), atravs da tcnica de Anlise Temtica. Os achados indicam que: crenas esperanosas vinculam o sentido da vida esperana; a busca de um sentido para a existncia varivel importante quando se trata das condutas consequentes da esperana: passividade e atividade; o carter complementar da contribuio de Buber ao conceito de sentido de vida de Frankl evidencia-se na convivncia, em especial na relao dialgica, que se mostra favorecedora da descoberta do sentido da vida ou de uma mudana de um sentido j acolhido; os pacientes esperanosos so mais ativos sob diversos aspectos no sentido fsico, psicolgico e social, quando o seu estado fsico assim o permite, do que aqueles que se mostram desesperanados; as pessoas esperanosas tendem a resignar-se e a encontrar alternativas psicologicamente mais saudveis em face da doena do que aquelas que se mostram mais desesperanadas. Considerando a natureza da pesquisa, o reduzido nmero de participantes, usurios do SUS e sob os cuidados do mesmo mdico, estes achados devem ser examinados com cautela posto que representam indcios reveladores de que exista uma relao entre crenas esperanosas e a evoluo do cncer, favorecida pelo sentido da vida.
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Comparar a qualidade da imagem entre a ultrassonografia transvaginal sem preparo intestinal e aps preparo intestinal nas pacientes com suspeita de endometriose infiltrativa profunda do compartimento posterior e avaliar do grau de desconforto das pacientes em relao ao preparo intestinal. Estudo transversal com dados coletados prospectivamente, incluindo 39 pacientes com suspeita clnica de endometriose do compartimento posterior do ambulatrio de Endometriose do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (HUPE) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), no Rio de Janeiro. As pacientes foram submetidas ultrassonografia transvaginal (USTVG) sem preparo intestinal prvio, seguido de nova USTVG uma hora aps realizao do enema retal. Os vdeos dos exames gravados foram editados, com nfase na avaliao do compartimento posterior, com interesse na identificao do ndulo retrocervical e do retossigmide. Foram graduados conforme a qualidade da imagem pelo examinador e por um radiologista (ambos mascarados), que marcaram uma nota de 0 a 10, usando a escala analgica visual. Restaram apenas 26 pacientes. Em relao ao desconforto devido a realizao do enema retal, todas pacientes (100%) relataram apenas um desconforto discreto. Conforme a opo escolhida pelos avaliadores em relao ao melhor mtodo, eles concordaram em 13 (50%) pacientes que a ultrassonografia transvaginal com preparo retal melhor. Foi usado o teste no-paramtrico de Wilcoxon para amostras dependentes. O p-valor obtido foi de 0.042, considerado significativo (abaixo de 0.05). Isto significa que a realizao do enema retal antes da realizao da ultrassonografia transvaginal proporcionou uma qualidade melhor na avaliao dos ndulos. A diferena entre as avaliaes com e sem preparo retal maior nos ndulos menores que 2cm, porque encontramos a diferena de 1,1 entre os valores das medianas dos dois tipos de exames. Nos ndulos maiores que 2cm, a diferena encontrada foi de apenas 0,65. A realizao do enema retal previamente realizao da ultrassonografia transvaginal no diagnóstico do ndulo endometritico mostra uma melhora discretamente significativa na qualidade da imagem, comparativamente a no realizao de preparo intestinal prvio. Somente nos casos onde o ndulo era menor que 2 cm, foram encontrados valores estatisticamente significativos com o preparo retal. O enema retal causa discreto desconforto, porm isto no parece ser um fator limitante na realizao da ultrassonografia com preparo intestinal.
Resumo:
A sndrome mielodisplsica primria (SMD) compreende um grupo de doenas hematopoticas clonal de clula tronco pluripotente cacacterizada por vrios graus de pancitopenia e alteraes morfolgica das clulas hematopoeticas e risco aumentado de transformao para leucemia mielide aguda. A citogentica e a morfologia da medula ssea desempenham um papel fundamental para o diagnóstico e o prognstico desses pacientes. Alteraes cromossmicas so encontradas em aproximadamente 30-50% dos casos. Devido importncia da anlise desses fatores para escolha teraputica, torna-se necessrio definir as alteraes morfolgicas e citogenticas que possam contribuir para o prognstico. Esse trabalho visa correlacionar as caractersticas morfolgicas e citogenticas da medula ssea em pacientes com SMD primria com as classificaes OMS e FAB e com o IPSS. Foram estudados 32 pacientes com SMD primria diagnosticados entre 2000 e 2009 no HUPE-UERJ. As caractersticas clnicas foram analisadas atravs do levantamento de pronturios. A anlise citogentica foi feita pela tcnica de bandeamento GTG em clulas da medula ossea. A anlise morfolgica da bipsia de medula ssea e do mielograma foram realizadas atravs da reviso de lminas. Vinte e trs pacientes foram classificados em estgios iniciais da doena (22 AR, 1 ARSA) e 9 em estgio avanado AREB de acordo com a FAB. Alteraes cromossmicas foram detectadas em 16 pacientes (50%). As mais frequentes foram: del(11)(q23) e del(17p). Dos pacientes com doena avanada, seis (66%) apresentaram aumento significativo da relao M:E (p=0,003) e sete (77%) possuam alteraes arquiteturais acentuadas (p<0,001) em comparao ao grupo de doena inicial. Pacientes classificados como intermedirio 2 e alto risco pelo IPSS tiveram importante perda arquitetural (p<0,001), nmero significativamente maior de micromegacaricitos (p=0,017) e seis (85%) sofreram transformao leucmica (p=0,006). ALIP foi significantemente aumentada nos pacientes de pior prognstico (p=0,0 1) e naqueles com doena avanada (p=0,001). Nossos resultados apresentaram implicaes potenciais para o diagnóstico e o prognstico da SMD primria. As alteraes morfolgicas foram associadas com as classificaes FAB, OMS e com os grupos de risco segundo o IPSS.
Resumo:
Comparar e caracterizar, por intermdio dos protocolos de avaliao da deglutio, os achados fonoaudiolgicos na fase preparatria oral e oral da deglutio nos pacientes avaliados nos dois grupos de doenas (DM/PM e ES). Foram identificados 80 pacientes com diagnóstico de dermatopolimiosite e esclerose sistmica, de ambos os sexos, atendidos no ambulatrio de Colagenoses do servio de Reumatologia do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (HUPE-UERJ). Foram excludos os indivduos abaixo de 18 anos e acima de 60 anos (24) e com outras doenas e/ ou comorbidades. Dos 56 pacientes restantes, 73,2% (41) apresentavam ES e 26,8% (15) DM/PM. Aps a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, os indivduos foram submetidos avaliao clnica estrutural e funcional da deglutio pelo pesquisador, que fonoaudilogo. O estudo revelou elevada prevalncia de alteraes oromiofuncionais e da deglutio na fase preparatria oral e oral propriamente dita nos pacientes com ES para a consistncia slida, que geram disfagia oral e alta, e no somente uma disfagia baixa como tem sido apresentado na literatura mdica. O estudo reforou que as mulheres so as mais acometidas pelas doenas autoimunes e que os homens so em menor nmero. O fonoaudilogo deve ser parte integrante da equipe interdisciplinar que atende esses pacientes.
Resumo:
O nvel srico do Fator de crescimento semelhante insulina tipo I (IGF-I) fundamental para auxiliar no dignstico e controle teraputico dos transtornos relacionados secreo do Hormnio de Crescimento (GH), bem como no diagnóstico e seguimento de outras doenas. Estabelecer valores de referncia para as dosagens sricas de IGF-I por um ensaio imunoquimioluminomtrico (ICMA), utilizando o sistema automatizado Immulite 2000/Diagnostic Products Corporation (DPC), e por um ensaio imunoradiomtrico (IRMA), utilizando o kit comercial ACTIVE IGF-I/Diagnostic System Laboratories (DSL)-5600, numa populao brasileira adulta da cidade do Rio de Janeiro. Este estudo, aprovado pelo Comit de tica do Instituto Estadual de Hematologia Arthur de Siqueira Cavalcanti, Rio de Janeiro, Brasil, incluiu amostras de 484 indivduos saudveis (251 homens e 233 mulheres) com idades entre 18 e 70 anos. As amostras foram estudadas por ICMA- Immulite 2000/DPC and IRMA- ACTIVE IGF-I/DSL-5600. Para anlise dos dados foram utilizados modelos especficos para idade e sexo, aps transformao dos dados de IGF-I. Foi observada uma lenta diminuio dos nveis de IGF-I com a idade usando ambos os ensaios. Os nveis de IGF-I foram signicativamente (p=0,0181) mais elevados em mulheres do que em homens, quando as amostras foram analisadas usando ICMA. No houve diferena significativa dos nveis de IGF-I entre homens e mulheres quando as amostras foram analisadas usando IRMA. Este estudo estabeleceu valores de referncia de IGF-I especficos para idade e sexo, determinados com o sistema automatizado ICMA-Immulite 2000/DPC, e valores de referncia de IGF-I especficos para idade, determinados com o kit comercial IRMA- ACTIVE IGF-I/DSL-5600, em uma populao adulta brasileira, da cidade do Rio de Janeiro.
