Treatment approach in patients with hyperbilirubinemia secondary to liver metastases in gastrointestinal malignancies: a case series and review of literature

BACKGROUND: Treatment of patients with severe liver dysfunction including hyperbilirubinemia secondary to liver metastases of gastrointestinal (GI) cancer is challenging. Regimen of oxaliplatin and fluoropyrimidine (FP)/folinic acid (FA) ± a monoclonal antibody (moAb), represents a feasible option considering the pharmacokinetics. Clinical data on the respective dosage and tolerability are limited and no recommendations are available. METHODS: Consecutive patients with severe hyperbilirubinemia [>2 × upper limit of the normal range (ULN) and >2.4 mg/dl] due to liver metastases of GI cancer without options for drainage receiving oxaliplatin, FP/FA ± moAb were analyzed. To collect further data a review of the literature was performed. RESULTS: A total of 12 patients were identified between 2011 and 2015. At treatment start, median bilirubin level was 6.1 mg/dl (>5 × ULN, range 2.7-13.6). The majority of patients (n = 11) received dose-reduced regimen with oxaliplatin (60-76%) and FP/FA (0-77%), rapidly escalating to full dose regimen. During treatment, bilirubin levels dropped more than 50% within 8 weeks or normalized within 12 weeks in 6 patients (responders). Median overall survival was 5.75 months (range 1.0-16.0 months) but was significantly prolonged in responders compared to nonresponders [9.7 and 3.0 months, p = 0.026 (two-sided test); 95% confidence interval (CI): 1.10-10.22]. In addition, case reports or series comprising a further 26 patients could be identified. Based on the obtained data a treatment algorithm was developed. CONCLUSION: Treatment with oxaliplatin, FP/FA ± moAb is feasible and may derive relevant benefits in patients with severe liver dysfunction caused by GI cancer liver metastases without further options of drainage.

O pastrel de Tentúgal e a Confraria da Doçaria Conventual de Tentúgal: contributos para o estudo do turismo de culinária em Portugal

Tentúgal, sede de uma freguesia do centro de Portugal, por ela passa a estrada nacional que liga as cidades de Coimbra e da Figueira da Foz. Situa-se no concelho de Montemor-o-Velho e é, para muita pessoas, uma paragem obrigatória, circunscrevendo-se, no entanto, essa paragem, normalmente, à degustação do Pastel de Tentúgal. O Pastel de Tentúgal é, sem dúvida alguma, o ex-libris da doçaria local, tendo o mesmo ganho maior visibilidade e popularidade quando da sua candidatura ao Concurso das “Sete Maravilhas da Gastronomia Portuguesa” e ao ficar classificado entre os 21 finalistas do referido concurso, em Setembro de 2011. De salientar, no âmbito da valorização e promoção da gastronomia e dos produtos autóctones de cada região, a ação das confrarias gastronómicas, como é o caso da Confraria da Doçaria Conventual de Tentúgal. Com efeito, são objetivos da Confraria da Doçaria Conventual de Tentúgal valorizar e reabilitar a doçaria originária do Convento de Nossa Senhora do Carmo, convento indissociável dos doces da vila, entre os quais se destaca o Pastel de Tentúgal. Estudar e compreender de que modo a confeição e degustação do Pastel de Tentúgal se reveste como uma atração turística local e de que forma a Confraria da Doçaria Conventual de Tentúgal contribui para a preservação e defesa do Pastel de Tentúgal, foram objetivos subjacentes à realização deste trabalho.