Cistolitotomía percutánea en paciente con derivación urinaria compleja tipo mitrofanoff

Los cálculos vesicales son los más frecuentes del tracto urinario bajo (1). El factor predisponente más frecuente para la formación de cálculos vesicales es la obstrucción del tracto de salida. Presentaremos el caso de una paciente con antecedente de trauma uretral por fractura de pelvis; derivada con un Mitrofanoff; con diagnostico de cistolitiasis múltiple con cálculos de hasta 1 cm. El objetivo es mostrar la posibilidad de manejo de la cistolitiasis vía percutánea en una paciente con una derivación urinaria compleja funcionante, procedimiento menos mórbido, con menor tiempo de recuperación y con resultados comparables a otras técnicas. Inicia el procedimiento previa cateterización del Mitrofanoff con sonda Foley 12Fr, realizando punción suprapúbica para mediana izquierda a 2 cm de la rama púbica con aguja Chiba, posteriormente se avanzó guía hidrofílica seguida de varilla y dilatadores secuenciales de Alken 9Fr-27Fr y colocación de camisa Amplatz 28 Fr. Se retiraron dilatadores conservando guía de seguridad, se extrajeron la totalidad de los cálculos. Se ocluyó herida y se dejó sonda Foley conectada a Cystoflo. Egreso al día 1 post operatorio y retiro sonda Foley a los 5 días post operatorio. No se presentaron complicaciones, el tiempo operatorio fue de 1 hora, con 1 día de estancia hospitalaria. Recuperación satisfactoria con un resultado exitoso en cuanto a la extracción completa de los cálculos en 1 sólo tiempo quirúrgico. La cistolitotomía percutánea es una opción de manejo la cual ofrece grandes ventajas. Debe ser considerada no sólo en pacientes con acceso uretral restringido.

Bladder stones are the most common calculi of the lower genitourinary tract (1). The most common predisposing factor is the bladder outlet obstruction. The present case, is about a patient, who suffered urethral trauma after a pelvis fracture, requiring a Mitrofanoff urinary diversion; who was diagnosed with multiple cystolithiasis up to 1 cm. The objective of these paper is to show the possibility of performing a percutaneous cistolithotomy in a patient with a complex urinary diversion, being a less morbid intervention, with shorter recovery time and comparable results in terms of stone free percentage rate. The procedure starts previous Mitrofanoff catheterization with a Foley catheter 12. Ultrasound-guided suprapubic left paramedian puncture was performed followed by Chiba needle hydrophilic guidewire, stiletto, telescoped Alken dilators 9Fr-22Fr and 28Fr Amplatz shirt. Once established percutaneous tract, the nephroscope and foreign body forceps were introduced and complete stone removal was achieved. The procedure ended with the extraction of the Amplatz shirt and occlusion of the wound with gauze dressing, maintaining the bladder derivative with the Foley catheter to a draining collector system. Discharge was given at day 1 postoperative Foley catheter was removed after 5 days. No complications occurred, the operative time was 1 hour, and 1 day of hospitalization. Satisfactory recovery with a successful outcome in terms of complete stone removal in only 1 surgery. Percutaneous cystolithotomy is a management option which offers advantages comparable with other techniques. Must be considered not only in patients with urethral restricted access.