Complications associated with closing wedge ostectomy procedure for treatment of cranial cruciate ligament rupture in dogs : a retrospective study of 145 cases

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária

Cranial cruciate ligament (CrCL) rupture is one of the most common causes of lameness in dogs and the leading cause of osteoarthritis in this species, therefore, expressing a relevant clinical and economic impact in veterinary medicine. Despite the great variety of surgical techniques available for management of this condition, the perfect treatment is yet to be found. Currently, the tibial osteotomies are preferred over the intracapsular and extracapsular techniques. The cranial closing wedge ostectomy procedure (CWO) for the tibial plateau levelling has been used for several years to provide dynamic stabilization of the stifle joint in cases of CrCL failure. In this technique, a wedge of bone is removed from the proximal tibia, aiming to reduce the tibial plateau angle (TPA) and, consequently, neutralise the cranial tibial thrust, so that the need for a CrCL is eliminated. Nevertheless, alike all the other surgical procedures, intraoperative and postoperative complications are sometimes observed following CWO surgery. In this retrospective study, complications resulting from a series of 145 cases of CWOs were evaluated. All procedures were performed by only one surgeon at Kingston Veterinary Group, in Hull, with a minimum of 6 months follow-up period. The overall complication rate was 18.6% (27/145) and the rate of complications requiring further surgical intervention, defined as major complications, was 3.4% (5/145), and included subsequent meniscal injury, implant failure and infection. Minor complications, defined as those not requiring second surgery, occurred in 15.2% (22/145) of the cases, with surgical wound infection being the most common complication encountered. The rate of major complications obtained in the present study is comparable to the ones most recently reported for TPLO procedure. In conclusion, a reasonably low rate of complications can be expected following CWO procedure when performed by experienced surgeons of the surgical technique.

RESUMO - COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS COM A CLOSING WEDGE OSTECTOMY PROCEDURE PARA O TRATAMENTO DA RUPTURA DO LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL EM CÃES: UM ESTUDO RETROSPECTIVO DE 145 CASOS - A rutura do ligamento cruzado cranial é uma das causas mais comuns de claudicação em cães, sendo a principal causa de osteoartrite nesta espécie, mostrando um relevante impacto clínico e económico em medicina veterinária. Apesar da grande variedade de técnicas cirúrgicas disponíveis para o tratamento desta doença não existe, até ao momento, uma técnica cirúrgica mais eficiente. No entanto, as osteotomias tibiais parecem ser preferidas em relação às técnicas intracapsulares e extracapsulares. A cirurgia closing wedge ostectomy para nivelamento do plateau tibial tem vindo a ser utilizada desde há muitos anos para promover estabilização dinâmica da articulação do joelho, em casos de insuficiência do ligamento cruzado cranial. Nesta técnica, um fragmento de osso em cunha é removido da parte proximal da tíbia, com o objetivo de reduzir o ângulo do plateau tibial e, consequentemente, neutralizar o movimento cranial da tíbia durante compressão (cranial tibial thrust), de forma a não ser necessária a existência de um ligamento cruzado cranial. No entanto, bem como todas as outras cirurgias, complicações intraoperatórias e pós-operatórias são, também, observadas nesta técnica. Neste estudo retrospetivo em 145 casos, descreve-se o procedimento cirúrgico procedendo-se ao registo e análise das complicações em um período mínimo de 6 meses pós-cirúrgico. A taxa geral de complicações foi de 18.6% (27/145) e a taxa de complicações que necessitaram uma segunda intervenção cirúrgica, designadas de complicações maiores, foi de 3.4% (5/145), sendo a lesão subsequente do menisco, a falha do implante e a infeção. As complicações menores, definidas como aquelas que não necessitaram segunda intervenção cirúrgica, ocorreram em 15.2% (22/145) dos casos, sendo a infeção da ferida cirúrgica a mais frequente. A taxa de complicações maiores obtida no presente estudo é comparável a estudos anteriores para outras técnicas cirúrgicas. É possível concluir que uma taxa significativamente baixa de complicações pode ser esperada nesta técnica quando realizada por cirurgiões com experiência na mesma.