Revascularização: uma alternativa para dentes imaturos necrosados

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz

Dentes imaturos necrosados, com ou sem lesão periapical, representam um grande desafio para o tratamento endodôntico convencional. A instrumentação mecânica do canal é, na maior parte dos casos, contra-indicada, já que pode debilitar ainda mais as paredes radiculares finas e frágeis. Conseguir uma obturação adequada revela-se também altamente complexo, dada a ausência de um ápex formado que permita a compactação do material obturador, dificultando assim o selamento apical. Convencionalmente, a apexificação tem sido a técnica de eleição para abordar estes dentes permanentes jovens que perderam a sua vitalidade. Seja através da aplicação de hidróxido de cálcio (HC) ou, mais tarde, recorrendo ao agregado de trióxido mineral (MTA), a verdade é que nenhuma das opções permite fortalecer esses dentes, melhorando o seu prognóstico. Apesar de criar condições para a obturação do canal, as raízes permanecem finas e curtas, e o dente susceptível à fractura como resultado de uma relação corono-radicular desfavorável. A revascularização pulpar, técnica incluída no contexto da endodontia regenerativa, pode contribuir para a melhoria do prognóstico destes dentes altamente comprometidos, baseando-se no conceito de que células estaminais multipotentes da região apical podem restabelecer-lhes a capacidade de se desenvolver fisiologicamente. Durante as últimas duas décadas, um sem número de casos têm sido reportados indicando a eficaz promoção do desenvolvimento radicular, tanto no que diz respeito à espessura das suas paredes, como ao seu comprimento, com o respectivo encerramento apical. A compreensão das bases biológicas por trás destes fenómenos regenerativos é um passo fulcral no sentido de permitir uma mudança de paradigma em relação à abordagem de dentes imaturos necrosados.