Infertilidade na síndrome do ovário poliquístico : evidências sobre o tratamento

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is the most common endocrine disorder in women and is characterized by irregular menses, hyperandrogenism and polycystic ovaries. It’s a very heterogeneous disorder and has a very wide spectrum of clinical manifestation, which include metabolic (insulin resistance, dyslipidemia and obesity) and reproductive (ovarian dysfunction and infertility). Infertility is one of the leading causes of medical help seeking in women with PCOS. Infertility treatment options include behavioral, pharmacological and chirurgical measures. Clomiphene citrate (CC) is inexpensive and easily administered, which has kept it as first line treatment, in spite of the best results obtained with other therapies like gonadotrophins and laparoscopic ovarian drilling (LOD). Several studies have already supported letrozol’s administration as second line treatment in CC resistance, however its role as a first line approach to replace CC is still controversial.Metformin does not seem beneficial in PCOS infertility treatment, unless glucose intolerance is present. ART can be necessary in case of association with other infertility factors. Individualization of treatment, like in other areas of infertility, is essencial.

A Síndrome do Ovário Poliquístico (SOP) é a doença endócrina mais comum no sexo feminino e caracteriza-se pela presença de irregularidades menstruais, hiperandrogenismo e ovários poliquísticos. É uma entidade fenotipicamente bastante heterogénea e com um espectro alargado de manifestações clínicas, de onde se destacam alterações metabólicas (resistência à insulina, dislipidémia e obesidade) e reprodutivas (disfunção ovárica e infertilidade). A infertilidade é uma das causas principais de procura de ajuda médica na SOP. As opções terapêuticas para o tratamento da infertilidade na SOP incluem medidas comportamentais, farmacológicas e cirúrgicas. O citrato de clomifeno (CC) continua a ser a opção de primeira linha, não obstante os bons resultados obtidos com outras terapêuticas indutoras da ovulação como as gonadotrofinas e o drilling ovárico por via laparoscópica, essencialmente pela sua economicidade e facilidade de administração. Vários estudos já evidenciaram o benefício da utilização do letrozol nos casos de resistência ao CC, contudo o seu papel como agente de primeira linha, capaz de substituir o CC, é ainda controverso. A metformina não aparenta ser benéfica no tratamento da infertilidade da SOP, excepto quando coexiste intolerância à glicose. As técnicas de RMA podem ser necessárias nas infertilidades mistas. Como nas outras áreas da infertilidade, a individualização do tratamento é fundamental.