Esofagite a citomegalovirus em cirrose hepática auto-imune : a propósito de um caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Cytomegalovirus (CMV) infection in immunosuppressed patients, particularly those infected with human immunodeficiency virus (VIH) and post-transplant patients, is widely described in the literature. Despite this infection in immunocompetent patients is typically benign, it can manifest with major organ lesion. This is a case of a 76 year-old man with an auto-immune cirrhosis taking Predrisolone and Azatioprine, starts with encephalopathy grade III and upper digestive hemorrhage, due to a reactivation of CMV, causing esophagitis. It was diagnosed with biopsy of the esophagus, serologic conversion and PCR-DNA and treated successfully with Ganciclovir. If we look closely to this case, we can see that our patient has some conditions that can work as immunomodulators and trigger these reactivations, even though he is not considered the typically immunosupressed patient. More studies are needed to understand the exact mechanisms that lead to these CMV reactivations and which the best attitude to take after diagnosis is.

A infecção a Citomegalovírus (CMV) em doentes imunocomprometidos, nomeadamente naqueles com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) e em doentes transplantados, está extensamente descrita na literatura. No entanto, e embora a infecção em doentes imunocompetentes tenda a ser maioritariamente benigna, ela pode manifestar-se com lesão orgânica grave. Vai ser descrito um caso de um doente do sexo masculino de 76 anos que, no contexto de uma cirrose hepática auto-imune e a fazer terapêutica imunossupressora com Prednisolona e Azatioprina, desenvolve um quadro de encefalopatia hepática grau III e hemorragia digestiva alta no contexto de uma esofagite por reactivação de CMV. Analisando o caso, vemos que, embora o nosso doente não seja o que tipicamente se considera de imunocomprometido, tem nos seus antecedentes algumas condições que podem funcionar como imunomoduladores e despoletar esta reactivação. São precisos mais estudos acerca deste tipo de infecções em doentes não tipicamente imunossuprimidos para perceber os mecanismos que levam ao seu aparecimento e qual a atitude correcta a tomar à altura do diagnóstico.