Associação entre a apresentação fenotípica e os indicadores de prognóstico em gatos com cardiomiopatia hipertrófica

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a doença cardíaca felina mais comum e mantém-se uma das principais causas de morbilidade e mortalidade em gatos. O diagnóstico de CMH é geralmente baseado no exame ecocardiográfico com a deteção do aumento da espessura da parede ventricular no final da diástole. Diferentes estudos retrospetivos identificaram o valor de várias variáveis clínicas e ecocardiográficas como indicadores de prognóstico em gatos com CMH. Neste estudo retrospetivo pretendeu-se caracterizar a heterogeneidade morfológica da cardiomiopatia hipertrófica felina e determinar a influência da distribuição e extensão da hipertrofia na evolução clínica e no prognóstico destes pacientes. Os dados de 48 gatos diagnosticados com CMH foram revistos com identificação do padrão de distribuição da hipertrofia. A hipertrofia foi difusa envolvendo porções extensas do septo interventricular (SIV) e da parede livre (fenótipo A) em 47,92% dos pacientes. Nos restantes pacientes a hipertrofia afetou porções extensas do SIV (fenótipo B) em 18,75% dos casos e da parede livre (fenótipo D) em 18,75% dos casos ou segmentos isolados como a base do SIV (fenótipo C) em 12,50% dos casos e os músculos papilares (fenótipo E) em 2,08%. As características ecocardiográficas e os dados clínicos foram determinados para cada fenótipo de modo a avaliar a associação entre a distribuição da hipertrofia e a sua implicação clínica. A maioria dos pacientes com o fenótipo A (60,9%) e com o fenótipo D (66,7%) apresentaram-se sintomáticos na avaliação inicial, tendo a ocorrência de ICC e TEA sido mais frequente associada a estes fenótipos. Aos fenótipos A e D também foi associado uma dimensão do AE superior, uma fração de ejeção do AE (LA-EF%) inferior e a deteção de ecocontraste espontâneo, padrão de enchimento diastólico restritivo e hipertrofia grave do ventrículo esquerdo mais frequente. Por outro lado, os pacientes com hipertrofia limitada ao SIV (fenótipo B e C) apresentaram características associadas a tempos de sobrevivência mais longos, nomeadamente a presença de SAM e a deteção de sopro cardíaco. Os fenótipos ecocardiográficos associados a hipertrofia difusa afetando o SIV e a parede livre do VE (fenótipo A) ou limitada à parede livre (fenótipo D) parecem estar associados a um pior prognóstico, sendo necessários mais estudos para avaliar a associação destes fenótipos a um menor tempo de sobrevivência.

ABSTRACT - Association between phenotypical presentation and prognostic indicators in cats with hypertrophic cardiomyopathy - Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is the most common feline cardiac disease and it remains a major cause of morbility and mortality in cats. The diagnosis is generally based on echocardiography with the detection of the increase in ventricular wall end-diastolic thickness. Different retrospective studies have identified the value of several clinical and echocardiographic variables as prognostic indicators in cats with HCM. This retrospective study is aimed to characterize the morphological heterogeneity of feline hypertrophic cardiomyopathy and to determine the influence of the distribution and the extent of hypertrophy in the clinical course and prognosis of patients with HCM. The clinical records of 48 cats diagnosed with HCM were reviewed with identification of the hypertrophy distribution pattern. The hypertrophy was diffuse involving large portions of the interventricular septum (IVS) and the free wall (phenotype A) in 47,92% of the patients. In the remaining patients hypertrophy affected extensive portions of the IVS (phenotype B) in 18,75% of the patients and extensive portion of the free wall (phenotype D) in 18,75% of the patients or isolated segments like the anterior portion of the IVS (phenotype C) in 12,50% of the patients or the papillary muscles (phenotype E) in 2,08% of the patients. Echocardiographic characteristics and clinical findings were determined for each phenotype to assess the association between the distribution of hypertrophy and its clinical implications. Most patients with phenotype A (60,9 %) and phenotype D (66,7%) were symptomatic at first presentation, and the prevalence of CHF and ATE were higher in these patients. Phenotypes A and D were also associated with a higher left atrium dimension, a lower left atrium ejection fraction (LA-EF%) and higher occurrence of spontaneous echocontrast, restrictive diastolic filling pattern and severe hypertrophy of the left ventricle. Moreover, patients with hypertrophy limited to IVS (phenotype B and C) showed characteristics associated with longer survival times, in particular the presence of SAM and detection of heart murmur. Echocardiographic phenotypes associated with diffuse hypertrophy affecting the SIV and the free wall of the left ventricle (phenotype A) or limited to the free wall (phenotype D) appear to be associated with a worse prognosis, however, more studies are needed to evaluate the association of these phenotypes to a shorter survival time.