Rebrotes de carga viral en pacientes con infección por VIH: magnitud del problema, factores asociados y riesgo de fracaso virológico

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ANTECEDENTES: el objetivo actual del tratamiento antirretroviral (TAR) en pacientes con infección por VIH es mantener una carga viral plasmática (CVP) por debajo de 50 cop/mL. MATERIAL Y MÉTODOS: revisión retrospectiva de pacientes con infección por VIH, buena adherencia al tratamiento y seguimiento regular en la consulta que han conseguido CVP <50 cop/mL con TAR. Nuestro objetivo es calcular la prevalencia y tasa de incidencia de cualquier rebrote virológico en general y de los transitorios (¿blips¿) en particular, analizar los factores de riesgo asociados a su aparición e investigar si los ¿blips¿ se asocian a un mayor riesgo de fracaso virológico futuro.RESULTADOS: incluimos 391pacientes de los cuales el 49.9% presentan un rebrote virológico (seguimiento total de 2.163 pacientes-año). En el 86% de los casos dicho rebrote es transitorio y en el 75% es de bajo nivel (<200 cop/mL). Tanto los rebrotes virológicos como los ¿blips¿ son más frecuentes en invierno y con algunas técnicas de CVP (branched DNA assay y Ampliprep/Cobas Taqman® v.2.0.¿). El uso de fármacos antirretrovirales de primera generación o las pautas de TAR basadas solo en ITIAN son el único factor que se asocia a la aparición de "blips" (OR=3,4 (1,9-5,9). Los pacientes con viremias transitorias no tienen un mayor riesgo de fracaso virológico (HR=1,48 (0,81-2,70).CONCLUSIONES: los rebrotes virológicos por encima de 50 cop/mL en pacientes con CVP previa indetectable son frecuentes, aunque habitualmente son transitorios, únicos y de bajo nivel. En una cohorte previamente bien seleccionada de pacientes con buena adherencia al tratamiento, los rebrotes transitorios no se asocian a un mayor riesgo de fracaso virológico.