Proposta de processo de enfermagem em unidade de internação obstétrica: históricos, diagnósticos e cuidados de enfermagem à luz de horta fundamentada em nanda

O presente estudo teve como objetivo geral elaborar uma proposta de processo de enfermagem contemplando históricos de enfermagem, diagnósticos de enfermagem, prescrição de cuidados de enfermagem para gestantes e puérperas em Unidade de Internação Obstétrica à luz de Horta, fundamentada em NANDA e, como objetivos específicos: identificar os dados clínico-obstétricos mais frequentes das gestantes em Unidade de Internação Obstétrica; identificar os dados clínico-obstétricos mais frequentes das puérperas em Unidade de Internação Obstétrica; identificar os diagnósticos de enfermagem a partir dos dados clínico-obstétricos mais frequentes das gestantes em Unidade de Internação Obstétrica; identificar os diagnósticos de enfermagem a partir dos dados clínico-obstétricos mais frequentes das puérperas em Unidade de Internação Obstétrica; elaborar modelos de histórico de enfermagem e de prescrição de cuidados de enfermagem para os diagnósticos de enfermagem identificados; e obter o consenso dos enfermeiros assistenciais da Unidade de Internação Obstétrica sobre a proposta construída. Trata-se de pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, realizada em uma Unidade de Internação Obstétrica de um hospital universitário do Sul do Brasil. Realizou-se uma consulta documental em 148 prontuários, com vistas à identificação dos diagnósticos e cuidados de enfermagem, baseados, respectivamente, na taxonomia II da North American Diagnosis Association 2009-2011 e da Nursing Intervention Classification. Desenvolveu-se um modelo de histórico de enfermagem para gestante/puérpera e outro para o recém-nascido. No total, identificaram-se 26 diagnósticos de enfermagem, assim distribuídos: nove direcionados às gestantes; nove, às puérperas; dois, ao binômio mãe/filho; seis, ao recém-nascido. A análise foi realizada por meio da apresentação da proposta construída e discussão com base em autores da área. Com isso, almeja-se contribuir para direcionar o cuidado de enfermagem às necessidades das gestantes, puérperas, binômios mãe/filho e recém-nascidos nesse microcenário, favorecendo a educação em saúde, a identificação precoce e a prevenção de complicações. Permanecem lacunas quanto às necessidades psicoespirituais, visto que elas não foram abordadas nos resultados. Assim, essa proposta de Processo de Enfermagem em Unidade Obstétrica contemplando históricos, diagnósticos e cuidados de enfermagem mantém em aberto o aperfeiçoamento do modelo, visando à inclusão de outros diagnósticos de enfermagem, de forma a aproximar-se de um cuidado mais holístico.

This study had a general purpose to develop a proposal of Nursing Process including nursing history, nursing diagnosis, nursing care to pregnant women and post-partum in obstetric inpatient unit in light of Horta and based in NANDA. The specific purposes were identify the most frequent clinical and obstetric data of pregnant women in obstetric inpatient unit; identify the most frequent clinical and obstetric data of postpartum women in obstetric inpatient unit; identify the nursing diagnosis by the most frequent clinical and obstetric data of pregnant women in obstetric inpatient unit; develop a models of nursing history and nursing care for the nursing diagnoses identified; and obtain the consensus of the nurses in obstetric inpatient unit about the proposal developed. It is a qualitative, descriptive and exploratory study, performed in an obstetric inpatient unit of a university hospital in southern Brazil. We carried out a consultation document in 148 patient’s medical notes in order to identify the diagnoses and nursing care, to be based on Taxonomy II of the North American Diagnosis Association 2009-2011 and Nursing Intervention Classification. We developed a model of historical nursing pregnant / postpartum women and one for the newborn. In total, we identified 26 nursing diagnoses, as follows: nine targeted to pregnant women, nine to postpartum women, two to binomial mother / child, six to newborn. The analysis was performed through the presentation of the Nursing Process that was discussed based in experts authors. With this study we hope to contribute to direct the nursing care to a pregnant women, postpartum women, binomial mother / child and newborn’s needs of in small space, favoring health education, early identification and prevention of complications. Remain gaps in psychospiritual needs, because they won’t appear in the results. Thus, this proposed Nursing Process including nursing history, nursing diagnosis, nursing care to pregnant women and post-partum in obstetric inpatient unit leaves open the improvement of the model aiming at the inclusion of other nursing diagnoses in order to approach a more holistic care.

Este estudio tiene como objetivo general desarrollar una propuesta de Proceso de Enfermería contemplando historia de enfermería, diagnósticos de enfermería, cuidados de enfermería para mujeres embarazadas y para puérperas en unidad de hospitalización obstétrica bajo el Horta y fundamentada en NANDA. Los objetivos específicos son identificar los datos clínicos y obstétricos más frecuentes de las mujeres embarazadas en unidad de hospitalización obstétrica; identificar los datos clínicos y obstétricos más frecuentes de la puérpera en unidad de hospitalización obstétrica; identificar los diagnósticos de enfermería a partir de los datos clínicos y obstétricos más frecuentes de las mujeres embarazadas en unidad de hospitalización obstétrica; identificar los diagnósticos de enfermería a partir de los datos clínicos y obstétricos más frecuentes de las puérperas en unidad de hospitalización obstétrica; elaborar modelos de historia de enfermería y de cuidados de enfermería para los diagnósticos de enfermería identificados; y obtener lo consenso de los enfermeros de la unidad de hospitalización obstétrica sobre la propuesta construida. Se trata de um estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, realizado en una unidad de hospitalización de obstetricia de un hospital universitario en el sur de Brasil. Se realizó una consulta documental en 148 prontuarios de los pacientes con el fin de identificar los diagnósticos y cuidados de enfermería, basados en la taxonomía II de la North American Diagnosis Association 2009- 2011 y la Nursing Intervention Classification. Hemos desarrollado un modelo de histórico de enfermería para las mujeres embarazadas/puérperas y otro para el recién nacido. En total, se identificaron 26 diagnósticos de enfermería, de la siguiente manera: nueve dirigidos a las mujeres embarazadas, nueve para las puérperas, dos para el binomio madre / hijo, y seis para el recién nacido. El análisis se realizó através de la presentación y discusión de la propuesta de Proceso de Enfermería sobre la base de los autores da area. Con esto, pretendemos contribuir a dirigir los cuidados de enfermería para las necesidades de mujeres embarazadas, puérperas, binomios madre / hijo y el recién nacido en microcenário, favoreciendo la educación para la salud, la identificación temprana y la prevención de las complicaciones. Quedan lagunas en las necesidades psico-espiritual ya que no se abordaron en los resultados. Por lo tanto, esta propuesta de Proceso de Enfermería deja abierta la mejora del modelo con miras a la inclusión de otros diagnósticos de enfermería con el fin de acercarse a una atención más integral.