Remoção de instrumentos fraturados em Endodontia

A área da Endodontia está em constante progresso. Os materiais utilizados nos instrumentos Endodônticos, primordialmente, eram construídos com base em cordas de piano. Seguiu-se uma fase em que estes eram de aço de carbono, mas sofriam corrosão significativa devido ao cloro presente no hipoclorito de sódio, bem como aos processos de esterilização a vapor. Foi necessário evoluir novamente e foram introduzidos os instrumentos de aço inoxidável. Estes apresentavam alta resistência e dureza, mas algumas desvantagens devido à falta de flexibilidade. Atualmente, os instrumentos de NiTi proporcionam uma melhor flexibilidade e efeito de memória de forma. A fratura de instrumentos em Endodontia pode ocorrer por dois grandes fatores: a torção e a flexão por fadiga cíclica, podendo também ser a conjugação de ambos. Fatores anatômicos, como a curvatura e a largura do canal ou outros fatores como ciclos de esterilização, número de usos, etc., podem influenciar uma fratura mais precoce dos instrumentos. A incidência da fratura de instrumentos, embora seja pouco frequente, pode ser reduzida a um mínimo absoluto se os clínicos usarem as características de torque e de stress adequadas. Um bom conhecimento dos procedimentos clínicos, da anatomia, dos materiais e a utilização de instrumentos como o microscópio podem ajudar a prevenir ou a resolver a fratura dos instrumentos. No entanto, a melhor forma de prevenir a fratura é a sua prevenção. A desinfeção é o procedimento mais importante para o sucesso de um tratamento Endodôntico, portanto para que isto seja possível, é necessária uma boa conformação canalar. A presença de um instrumento no interior do canal pode comprometer a desinfecção, especialmente caso tenha ocorrido numa fase precoce da preparação canalar. Aquando da fratura de um instrumento, deve-se refletir sobre os procedimentos a seguir, podendo-se optar por várias abordagens, nomeadamente pela manutenção do instrumento no canal e obturação incorporando o fragmento, pela remoção do segmento através de diversas técnicas (ultrassons ou técnicas de microtubos, etc.), e ainda pela realização do bypass ou pela cirurgia Endodôntica. Em última instância pode ser realizada a extração do elemento dentário.

Considerable research has been undertaken to improve Endodontics. Endodontics instruments, inicially, were made of piano strings. Then came a time when they consisted of carbon steel, but these were not strong enough and corrosian occured due to chloride in sodium hypoclorite, as well as sterilization steam. There was an evolution and new instruments made of stainless steel appeared. These were resistent and strong but less flexible. Nowadays, NiTi instruments offer better flexibility and memory effects. Endodontic instruments fracture occurs in two diferents ways: fracture caused by torsion and fracture caused by flexural fatigue, or the combination of both. Canal configuration or other factors such as cleaning and sterilization procedures, number of uses can lead to instrument fracture at an early stage. Instruments fracture, however few, can be minimized. Torque and stress correct use can help. Clinical procedures, dental anatomy, materials and the correct use of instruments, like the microscope, can help clinicians to prevent or resolve the instrument frature. Prevention is the best solution. Disinfection procedures are quite important steps leading to Endodontic sucess. A good canal configuration is necessary to make it possible. The presence of an instrument in the root canal can compromise disinfection, especially if it occurs in an early stage of canal cofiguration. When the fracture of Endodontic instruments occurs, clinician may encounter a variety of procedures, such as: the root canal filling until the instrument, fragment removal, the bypass execution or Endodontic surgery. Tooth extraction is the last option.