Oclusão percutânea do apêndice auricular esquerdo e estrutura auricular: efeito na função mecânica e endócrina auricular

Mestrado em Tecnologia de Diagnóstico e Intervenção Cardiovascular - Área de especialização: Intervenção Cardiovascular.

Introdução - Os resultados favoráveis da oclusão percutânea do apêndice auricular esquerdo (AAE) na prevenção de fenómenos tromboembólicos em doentes com fibrilhação auricular não-valvular, conduziram a um aumento da utilização desta técnica. Contudo, desconhecem-se os efeitos a longo prazo da oclusão do AAE na estrutura, função mecânica e função endócrina da aurícula esquerda (AE). Objetivo - Descrever e caracterizar o efeito da oclusão percutânea do AAE na estrutura, função mecânica e função endócrina auricular esquerda, avaliada por técnicas ecocardiográficas e doseamento sanguíneo, em modelo experimental animal, até aos 90 dias de seguimento após procedimento de oclusão, comparativamente com grupo de controlo. Metodologia – Estudo verdadeiro experimental com grupo experimental (Ge) e grupo de controlo (Gc). Dez modelos (suíno comum) foram divididos aleatoriamente em Ge (n=5) e Gc (n=5). No Ge foi realizada oclusão percutânea do AAE com dispositivo Watchman® Foi realizada avaliação da função auricular por ecocardiografia transtorácica (ETT) no momento basal (MB), e seguimento a 90 dias (S90d) e colhidas amostras biológicas de sangue e urina no MB, e seguimento a 10, 45 e 90 dias. A estrutura e função mecânica da AE foram avaliadas através das dimensões da AE, Doppler pulsado do fluxo transmitral e das veias pulmonares, Doppler tecidular do anel mitral e deformação auricular por speckle tracking. Nas amostras biológicas foram avaliadas as concentrações de PNA, marcadores da função renal, sódio e lípidos. A análise estatística foi realizada através de testes de comparação de valores médios em cada momento de contacto e da variação basal-S90d (Δb-S90). Resultados – Foi excluído 1 dos modelos do Gc e 4 modelos do Ge sobreviveram até S90d. Verificou-se um aumento do volume auricular máximo e mínimo no Ge com diferença estatisticamente significativa na Δb-S90d, p=0,035 e p=0,05, mas sem diferenças nos volumes de ejeção e fração de ejeção auricular. A velocidade de pico da onda a` do Doppler tecidular do anel mitral mostrou-se diminuída no Ge, com tendência para diferença estatisticamente significativa na comparação Δb-S90d (p=0,134). No Doppler pulsado das veias pulmonares, verificou-se diminuição da velocidade da onda Sp no Ge com diferença estatisticamente significativa na Δb-S90d (p=0,029). No entanto as diferenças encontradas não tiveram reflexo na função ventricular esquerda, com manutenção das pressões de enchimento e sem sinais de disfunção sistólica ou diastólica. A deformação miocárdica auricular não mostrou diferenças entre os grupos. A concentração de PNA no sangue periférico no Ge foi tendencialmente superior no S90d não tendo a Δb-S90d apresentado diferença estatisticamente significativa entre os grupos. A função renal não sofreu alterações com a oclusão do AAE, com manutenção do valor de creatinina e cistatina-C. Não se verificou natriurese associada a oclusão do AAE em condições basais ou após expansão de volume e saturação com cloreto de sódio hipertónico. Conclusão – Este estudo parece fornecer evidência inicial que a oclusão percutânea do AAE pode não causar efeito negativo na estrutura auricular, tendo-se verificado ligeiro aumento do volume sem impacto clinico. A oclusão do AAE também não causou prejuízo na função renal, sugerindo que a oclusão do AAE não conduz a remodelling auricular adverso, nem a alterações na função mecânica e endócrina.

ABSTRACT - Introduction - Favorable results with the occlusion of the left atrial appendage (LAA) using percutaneous devices for the prevention of thromboembolic events in patients with non-valvular atrial fibrillation, has lead to a widespread use of this technique. However, the long-term effects on left atrial (LA) structure, mechanical and endocrine function are unclear. Objective – Describe and characterize the effect of percutaneous closure of the LAA in structure, and left atrial mechanical function endocrine function, evaluated by echocardiographic techniques and blood samples evaluation, in experimental animal model, up to 90 days follow-up procedure after occlusion compared with control group. Methodology - True experimental study with experimental group (Ge) and control group (Gc). Ten models (common pig) were randomly assigned to Ge (n=5) and Gc (n=5). In Ge was performed percutaneous closure of the LAA with Watchman® device Evaluation of atrial function was performed by transthoracic echocardiography (TTE) at baseline (MB), and follow-up at 90 days (S90d) and biological samples of blood and urine collected in MB, 10, 45 and 90 days. The structure and mechanical function of AE were evaluated through the dimensions of AE, pulsed Doppler of transmitral flow and pulmonary veins, tissue Doppler imaging of mitral annular motion LA deformation by speckle tracking. In biological samples were evaluated concentrations of ANP, renal function parameters, sodium and lipids. Statistical analysis was performed using comparison tests of mean values at each point of contact and variation of baseline-S90d (Δb-S90). Results - One model of Gc was excluded and 4 models of the Ge survived 4 until S90d. There was an increase in the maximum and minimum atrial volume in Ge with a statistically significant difference in Δb-S90d, p=0.035 and p=0.05, but with no differences in ejection volumes and ejection fraction. The peak velocity of tissue Doppler a` wave was decreased in Ge, with a trend toward statistically significant difference in comparison S90d-Δb (p=0.134). In pulsed Doppler of pulmonary veins, the Sp wave velocity decreased in Ge with statistically significant difference Δb-S90d (p=0.029). However the differences were not reflected in left ventricular function, with maintenance of filling pressures and no signs of systolic or diastolic dysfunction. The atrial myocardial deformation showed no differences between groups. The concentration of ANP in peripheral blood in Ge was tendentiously higher in S90d with no Δb-S90d statistically significant difference between groups. Renal function did not change with occlusion of the LAA, with maintenance of creatinine and cystatin-C. There was no natriuresis associated with occlusion of the LAA in basal conditions or after volume expansion and saturation with hypertonic sodium chloride. Conclusion - This study provids initial evidence that the percutaneous LAA occlusion may cause no negative effect on atrial structure Was found a slight increase in atrial volume without clinical impact. The occlusion of the LAA did also not impair renal function, suggesting that the LAA occlusion does not lead to adverse atrial remodeling, or changes in mechanical or endocrine function.