Revascularização pulpar

O tratamento de dentes permanentes imaturos com comprometimento pulpar pode ser muitas vezes um desafio. Em dentes com a polpa vital, a manutenção da vitalidade pulpar é essencial, o que permitirá a continuação do desenvolvimento natural da porção radicular do elemento dentário. Já em dentes onde a polpa se encontre necrosada e/ ou infetada, há, inevitavelmente, a interrupção do desenvolvimento radicular, deixando o elemento dentário com paredes dentinárias finas e com o ápice aberto, o que torna o tratamento ainda mais desafiante, uma vez que o tratamento endodôntico convencional, baseado na preparação químico-mecânica e no preenchimento do sistema de canais radiculares com um material bioinerte, torna-se difícil ou até impossível. Atualmente, os tratamentos mais realizados para estes dentes passam pela apexificação com Hidróxido de cálcio (Ca(OH)2), ou a inserção de uma barreira apical de Agregado de Mineral Trióxido (MTA) seguidas pela obturação convencional do canal radicular. Ambas as técnicas têm um bom potencial na resolução das infeções e no encerramento apical; no entanto, não permitem a continuação do desenvolvimento radicular, o que mantém as paredes dentinárias finas e frágeis e o elemento dentário mais susceptível a fraturas. Estudos recentes têm vindo a demonstrar resultados positivos com uma nova abordagem de base biológica denominada revascularização pulpar. A técnica baseia-se na desinfeção do canal radicular e uma subsequente indução da formação de um coágulo sanguíneo no interior no canal, que servirá de base para a proliferação de um novo tecido, e uma possível regeneração do tecido pulpar. Desta forma pode-se alcançar além da resolução das infeções, a continuação do desenvolvimento radicular, o que resulta em raízes mais longas, com paredes mais espessas e no fecho apical normal. Embora a revascularização pulpar tenha vindo a demonstrar bons resultados clínicos e radiográficos, estudos histológicos demonstraram que o tecido formado no espaço pulpar pode não ser exatamente polpa. Mais estudos parecem ser necessários para que a técnica possa vir a ser executada com uma maior previsibilidade. A engenharia tecidular tem vindo a estudar diversas possibilidades para aprimorar a técnica, o que pode torná-la mais previsível no futuro.

Treatment of immature permanent teeth with affected pulp can often be a challenge. In teeth with vital pulp, the pulp vitality maintenance is essencial, which will allow the natural development of the root's portion of the tooth. However, in teeth with necrotic and/or infected pulp, there is, inevitably, the interuption of the root development, keeping the tooth with thin dentinal walls and an open apex, which turns the treatment even more challenging, once the conventional endodontic treatment, based on the chemical-mechanical preparation and filling of the root canal with a bioinert material, becomes difficult or even impossible. Currently, the most performed treatments for these clinical cases are apexification with calcium hidroxide (Ca(OH)2), or the insertion of an apical barrier of mineral trioxide aggregate (MTA) followed by the conventional obturation of the root canal. Both techniques have good potential in resolution of infections and apex closure; however, they do not allow the continuation of the root development, which keeps dentinal walls thin and fragile, and so the tooth more susceptible to fractures. Recent studies have shown positive results with a biological based new approach called pulp revascularization. This technique is based on the desinfection of the root canal and later induction of a blood clot formation into the root canal, wich will be the basis to the proliferation of a new tissue, and possibly regeneration of the pulp tissue. Thus, it is possible to get not only resolution of infections, but also the continuation of the root development, resulting in longer roots, thicker walls and normal apex closure. Although pulp revascularization has shown good clinical and radiographic results, histologic studies have shown that the tissue formed into the pulp space can be not exactly pulp. Further studies seem to be required, so that the technique can be performed more predictably. Tissue engineering has been studying many possibilities to improve this technique; wich can turn it more predictable in the future.