O parto por cesariana no Hospital de Cascais : análise de taxas, indicações, procedimentos e complicações

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Introduction: Assumed as an essential obstetric practice, cesarean section delivery has been the subject of increasing debate, largely due to high rates and maternal and fetal complications that involves. Globally, according to WHO, only 15% of births have indication for cesarean section, with higher rates being considered inadequate.Methods: Literature review and a prospective observational study with clinical and pharmacological characterization of parameters of all cesarean deliveries occurred between 01/03 and 30/04/2013 in HPP Cascais Hospital, allowing statistical and critical assessment of the performance, as well as developing strategies to implement. Results and discussion: 109 cesarean deliveries (31.3%) were analyzed, presenting a higher rate than the recommended. Progression failure of labor with pathological CTG tracing was the most frequent indication for cesarean section (27.5%). There has been a link between epidemiologic risk factors and performing cesarean section delivery. The type and frequency of complications that occurred are consistent with those described in the literature. It was observed that some pharmacological practices were not consistent with the standards of clinical practice guidelines currently valued. Conclusion: The clinical practice is mostly appropriate, but there are still a number of situations in which it is possible to intervene. It is important in future work to better understand the impacts of interventions in reducing the cesarean rate and improving of health care. Keywords: cesarean rate, reducing the rate of cesarean section, risk factors for cesarean section, complications of cesarean delivery, clinical quality of cesarean.

Introdução: Assumido como prática obstétrica incontornável, o parto por cesariana tem sido alvo de debate crescente, muito devido às taxas elevadas e às complicações materno-fetais que acarreta. Globalmente, segundo a OMS, apenas 15% dos partos apresentam indicação para cesariana, sendo taxas superiores consideradas inadequadas. Métodos: Revisão da literatura e estudo observacional prospectivo com caracterização de parâmetros clínicos e farmacológicos de todos os partos por cesariana ocorridos entre 01/03 e 30/04/2013 no HPP Hospital de Cascais, permitindo uma avaliação estatística e crítica do desempenho, bem como a elaboração de estratégias a implementar. Resultado e discussão: Foram analisados 109 partos por cesariana (31,3% do total de partos), representando uma taxa superior ao recomendado. A falência de progressão do trabalho de parto com traçado de CTG patológico foi a indicação mais frequente para realização de cesariana (27,5%). Verificou-se a relação entre factores de risco epidemiológicos e a realização de parto por cesariana. O tipo e frequência de complicações foram sobreponíveis às documentadas na literatura. Observou-se que algumas práticas farmacológicas recorrentes não eram concordantes com as normas de orientação clínica actualmente valorizadas. Conclusão: A prática clínica é maioritariamente apropriada, mas existe ainda um conjunto de situações nas quais se pode intervir. Importa em futuros trabalhos compreender melhor os impactos das intervenções, com vista à redução da taxa de cesarianas e à melhoria dos cuidados de saúde.Palavras-chave: taxa de cesariana, redução da taxa de cesariana, factores de risco para cesariana, complicações de cesariana, qualidade clínica da cesariana.