Risco de falência prematura da função ovárica em doentes com lúpus eritematoso sistémico associada ao tratamento imunomodulador com ciclofosfamida intravenosa : caracterização de uma população e revisão sistemática da literatura

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

The increasing life expectancy of Systemic Lupus Erythematosus (SLE) patients, particularly the most severe cases, hailed the investigation focus on the disease and its therapy associated comorbidities. The present study aims to assess the incidence of premature ovarian failure (POF) in SLE patients treated with intravenous cyclophosphamide (IVCY), determine which factors may predispose to this side effect and approach the interventions available nowadays to prevent it. A population of 7 fertile women diagnosed with SLE under an IVCY regimen was gathered. The variables studied were: age at diagnosis, age at the beginning of the therapy, number of pulses, dosage per pulse, cumulative dosage and treatment duration. FOP was defined by amenorrhea (sustained and nonsustained). None of the patients developed FOP. On average, the age at the beginning of IVCY was 29,57 years old (13-44) and the cumulative dosage was 4,99g (1,2 – 9,5). Current literature is unanimous to acknowledge as significant on FOP development both the aforementioned factors. After the analysis of similar studies we conclude that our results are related to the low cumulative dosage verified in each one of our patients. The GnRH analogues seem to be effective on FOP prevention although more criterious and larger studies are needed in order for them to be accepted as a first choice therapy.

O aumento progressivo da esperança média de vida nas doentes com Lúpus Eritematoso Sistémico (LES), inclusivamente nos casos mais graves, tem motivado o interesse da investigação nas comorbilidades que advêm da própria doença e da medicação administrada. Este estudo tem como objectivos aferir a taxa de falência ovárica prematura (FOP) em doentes com LES medicadas com ciclofosfamida administrada por via intravenosa (IVCY), identificar as variáveis que maior influência têm no seu desenvolvimento e abordar as estratégias terapêuticas actuais que possam contribuir para contrariar esse efeito adverso. Foi reunida uma população de 7 doentes em idade fértil com LES tratadas com IVCY. As variáveis identificadas foram: idade aquando do diagnóstico, idade no início da terapêutica, número de pulsos, dose/pulso, dose cumulativa e duração do tratamento. A FOP avaliou-se através da presença de amenorreia (transitória e mantida). Nenhuma das doentes desenvolveu FOP. Em média, a idade de inicio do tratamento com IVCY foi de 29,57 anos (13-44) e a dose cumulativa de 4,99g (1,2-9,5). A literatura actual é unânime ao definir estes dois factores como preponderantes para o desenvolvimento de FOP. Após a leitura e análise de estudos idênticos concluímos que os resultados obtidos relacionam-se com a reduzida dose cumulativa verificada em cada uma das doentes. Os análogos do GnRH parecem ser eficazes na prevenção da FOP, contudo ainda são necessários estudos mais criteriosos e com populações maiores para se afirmarem como terapêutica de eleição.