Bone fragility as a possible complication of chronic kidney disease in early stages

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) is a worldwide health problem and disturbances in mineral metabolism are common complications of the disease, contributing to bone fragility. Along with CKD, Osteoporosis is also a very common disorder of aging populations. Moreover, with the normal aging process on the bone, there is an acceleration of the deterioration, prematurely diminution bone quality and strength and increased early susceptibility to fractures. Consequently, one of the major complications of CKD, especially in elderly patients, is also the increased risk of fragility fractures, which is well demonstrated in patients with end-stage renal disease (ESRD). Objective: the aim is to evaluate whether CKD, in stages before ESRD, is associated with bone fragility. Methods and Patients: We studied patients admitted for total hip replacement surgery. The patients who gave their informed consent, were asked for clinical data and blood samples. Blood biomechanical studies were performed and a bone cylinder was drilled from their femoral epiphyses. Glomerular filtration rate (GFR) was estimated using CKD-EPI equation. Results: We included 351 patients, divided in two groups: those with Osteoporosis (OP) and those with Osteoarthritis (OA) (control group). In the study group mean age was 78.98 ± 8.72, 80% were female. No association was found between existence of previous fragility fractures and estimated GFR (eGFR) or mechanical tests measures and eGFR both in OP and OA group (p> 0.05). Also, association between bone turnover markers (BTM) and eGFR was inexistence in the OP group. The biomarkers beta-crosslaps (CTX) and amino-terminal propeptides of type I procollagen (P1NP) showed an association with eGFR (p<0.05) in the OA group. Although we can’t state an association between CKD early stages and bone fragility with our results, and specifically with the indicators we used, further assessments should be done on the topic.

Introdução: A Doença Renal Crónica (DRC) é um problema de saúde pública a nível mundial e as alterações no metabolismo mineral são complicações comuns desta doença, contribuindo para a fragilidade óssea. Ao mesmo tempo, a Osteoporose é uma patologia comum na população mais envelhecida. Para além disso, com o processo normal de envelhecimento do osso, há uma aceleração da deterioração, levando a uma diminuição prematura da qualidade e plasticidade do osso, aumentando a susceptibilidade precoce a fracturas. Consequentemente, uma das complicações major da DRC, em particular nos doentes idosos, é também o aumento do risco de fracturas de fragilidade, que está bem demonstrado nos estádios terminais da DRC. Objectivo: Avaliar se a DRC, em estádios anteriores a doença terminal, está associada a fragilidade óssea. Método: Foram estudados doentes admitidos para cirurgia de substituição total da anca. Foi-lhes aplicado um questionário e colhidas amostras de sangue. Estudos bioquímicos no sangue foram realizados e foi retirado um cilindro de osso das epífises femorais. A taxa de filtração glomerular (TFG) foi estimada utilizando a fórmula CKD-EPI. Resultados: Foram incluídos 351 doentes, que se dividiram em dois grupos: doentes com Osteoporose (OP) e doentes com Osteoartrite (AO) (grupo controlo). No grupo de estudo a idade média foi 78.98 ± 8.72 e 80% eram do sexo feminino. Nenhuma associação foi encontrada entre existência de fracturas prévias e a TFG estimada (eTFG), bem como entre os testes mecânicos e a eTFG, tanto no grupo da OP como na OA. Também entre marcadores de remodelação ósseos (MRO) e a eTFG não foi encontrada associação no grupo OP. Os MRO: beta-crosslaps (CTX) e pro-péptidos de terminal amino de colagénio tipo 1 (P1NP) demonstraram uma associação entre a eTFG no grupo OA. Apesar de não ser possível afirmar uma associação entre DRC nos estádios precoces e fragilidade óssea com os nossos resultados, e especificamente com os indicadores utilizados, outros estudos devem ser realizados sobre este tópico.