Os inibidores orais do fator Xa na prevenção de eventos cerebrovasculares em doentes com fibrilhação auricular não-reumática

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Atrial fibrillation is the most common clinically significant arrhythmia and it is associated to significant events. For the risk reduction of cerebral and systemic thromboembolic events, Warfarin is, despite its limitations, the most commonly used agent and, until a few years back, the only therapy available. During the last decade a new group of agents emerged, the new oral anticoagulants, among which Dabigatran, an oral direct thrombin inhibitor, has been the most studied. Within this group, oral factor Xa inhibitors may as well be a more practical and equally efficient and safe option compared to Warfarin. This article aims to gather and present in a practical and plain manner the most valid existent scientific evidence on the prevention of cerebrovascular events using oral factor Xa inhibitors on patients with atrial fibrillation that is not associated with valvular disease, compared to Warfarin. It was based in large randomized clinical trials with clinically relevant outcomes and in systematic reviews and meta-analysis searched for in secondary scientific sources. This pharmacological class was superior to Warfarin on preventing thromboembolic and hemorrhagic events, but there appeared to be differences among the safety profiles of the different agents.

A FA é a arritmia cardíaca clinicamente significativa mais comum e está associada a eventos importantes. Para redução do risco trombo-embólico cerebral e sistémico a Varfarina é, apesar das suas limitações, o fármaco mais utilizado e, até há poucos anos, o único disponível. Na última década surgiu um novo grupo de agentes, os novos anticoagulantes orais, dos quais o Dabigatrano, um inibidor direto da trombina oral, tem sido o mais estudado. Dentro do grupo os inibidores orais do fator Xa também podem constituir uma opção mais prática e não menos eficaz e segura do que a Varfarina. O objetivo deste artigo é reunir e apresentar de forma clara e prática a evidência científica mais válida existente sobre a prevenção de eventos cerebrovasculares com o uso de fármacos inibidores do fator Xa orais em doentes com FA não associada a patologia valvular, comparativamente à Varfarina. A sua realização baseou-se em ensaios clínicos aleatorizados de grandes dimensões e outcomes clinicamente relevantes e em revisões sistemáticas e meta-análises pesquisadas em fontes de informação secundária. Esta classe farmacológica mostrou-se superior à Varfarina na prevenção de eventos tromboembólicos e na redução de eventos hemorrágicos, aparentado existirem diferenças entre os perfis de segurança dos diferentes agentes.