Adenocarcinoma da próstata incidental : um estudo retrospectivo

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Introduction: Prostate Cancer (CaP) is the most prevalent visceral tumour in males and one of the main oncological death causes. However, the prevalence of CaP far surpasses that of clinically diagnosed disease. Incidental prostate cancer is defined as prostate cancer which is diagnosed incidentally from histopathologic analysis of a surgically obtained specimen from different types of surgery such as radical cystoprostatectomy (RCP), open adenectomy (OA) or transurethral resection of the prostate (TURP), as opposed to being diagnosed clinically. Studies have reported wide-ranging frequencies of incidental CaP and its incidence is also related with the clinical setting and type of surgical procedure that warrants its diagnosis. Recent studies have demonstrated that the clinical course of incidental CaP is not always favourable, reporting a 10-year CaP specific mortality rate as high as 26.6%. Objectives: To report the presence and characteristics of incidental CaP in patients undergoing RCP, OA or TURP patients at our department over a five year period. Methods: We retrospectively reviewed the records of 70 men who underwent RCP between 2008 and 2014 and of 965 men who underwent TURP or OA from 2008 to 2012, at our institution. Age, pre-operative PSA, CaP grade and stage, Gleason Score, follow-up strategy as well as PSA progression were recorded in all patients with incidental CaP. We also recorded bladder tumour stage and surgical margin status in the patients who had undergone RCP as well as PSA density for patients with incidental CaP detected by TURP or OA. Results: 14 patients from a total of 70 had CaP detected by RCP, 4 of them being multifocal. Most of these patients had no evidence of extracapsular disease (13 patients with pT2 stage). One had positive surgical margins. Five of the patients with incidental CaP had clinically important tumours. We obtained follow-up data in 13 patients with an average duration of 20 months (6-55 months) and none of them showed biochemical recurrence.There were no patients who died due to prostate cancer. Incidental CaP was diagnosed in 37 patients (3.83%) of a total of 965 patients who underwent surgical treatment for BPH (Benign Prostatic Hyperplasia), 673 TURP’s and 292 OA’s. In our series, 18 patients (48.6%) had CaP pT1a stage while 19 (51.4%) were diagnosed with pT1b stage cancer. We obtained follow-up data in 26 patients with an average duration of 39 months (8-70 months). Thirteen patients (50%) chose watchful waiting (WW), four (15.4%) received radiotherapy, two (7.7%)underwent radical prostatectomy (RP) and seven (26.9%) received hormone therapy (HT). We found biochemical recurrence in 3 patients. Discussion and Conclusions: Regardless of the widely used screening for prostate cancer with PSA (Prostate-specific antigen), incidental Cap still represents a non-negligible and frequent clinical entity, suggesting that the diagnostic tools currently available are not always effective. Recent studies show significant CaP specific mortality rates, which point out the need of good decision-making when it comes to correctly manage these patients. Further studies focusing on biologic and clinical markers of disease progression are mandatory to identify high-risk patients and to develop improved follow-up strategies.

Introdução: O adenocarcinoma da próstata (CaP) é a neoplasia maligna visceral mais comum no sexo masculino e uma das principais causas de morte oncológica. Ainda assim, a sua prevalência real excede a da doença clinicamente detectável. O CaP incidental define-se como todo o cancro da próstata que não é diagnosticado clinicamente mas antes de forma incidental após exame histopatológico de amostras obtidas por vários procedimentos cirúrgicos, nomeadamente cistoprostatectomia radical (CPR), prostatectomia aberta (PA) e ressecção transuretral da próstata (RTUP). As taxas de detecção de adenocarcinoma da próstata incidental são altamente variáveis e encontram-se dependentes da cirurgia que permitiu o seu diagnóstico. Estudos recentes revelam que o CaP incidental nem sempre é indolente, com taxas de mortalidade específica por CaP até 26.6% aos 10 anos. Objetivos: O objectivo do nosso trabalho retrospectivo consiste em avaliar a incidência e características de CaP incidental em doentes submetidos a CPR, RTUP ou PA no Serviço de Urologia do Hospital de Santa Maria (CHLN) durante um período de cinco anos. Material e métodos: Foram analisados retrospectivamente os dados clínicos referentes a: 70 homens submetidos a cistoprostatectomia radical na nossa instituição no período compreendido entre 2008 e 2014 e de 965 doentes submetidos a RTUP ou PA no nosso centro no período de 2008 a 2012. Em todos os doentes com CaP incidental, as variáveis analisadas foram a idade, PSA pré-operatório, estádio T, score de Gleason, abordagem terapêutica e progressão do PSA. Nos doentes submetidos a CPR foi ainda analisado o estádio TNM do carcinoma vesical e margens cirúrgicas. Nos doentes submetidos a RTUP ou PA foi também analisada a densidade do PSA. Resultados: Dos doentes submetidos a CPR, 14 (20%) em 70 tinham evidência de CaP incidental, 4 deles multifocais, a maioria sem doença extracapsular (13 doentes em estádio pT2). Um doente apresentou margem cirúrgica positiva. Observaram-se cinco casos de tumores clinicamente significativos. Foi feito seguimento em 13 pacientes, com uma média de 20 meses (6-55 meses) e o CaP não foi causa de morte em nenhum deles. Nenhum doente teve recidiva bioquímica. De um total de 965 doentes submetidos a cirurgia por HBP (Hiperplasia Benigna da Próstata) (673 RTUP’s e 292 PA’s), 37 (3.83%) tinham CaP incidental. O CaP incidental estádio pT1a foi detectado em 18 doentes (48.6%). Os restantes 19 (51.4%) tinham CaP pT1b. Foram seguidos 26 doentes com uma média de seguimento de 39 (8-70) meses; 50%(n=13) foram tratados com terapêutica expectante[TE], 15,4%(n=4) com radioterapia externa[RTE], 7,7%(n=2) com prostatectomia radical[PR] e 26,9%(n=7) com terapêutica hormonal [TH]. Verificou-se recorrência bioquímica em 3 doentes. Discussão e Conclusões: Apesar do uso sistemático do PSA, o CaP incidental não é infrequente sugerindo que os métodos de detecção precoce nem sempre são eficazes. Estudos recentes demonstram taxas de mortalidade específica por CaP incidental significativas o que obriga a seguimento cuidadoso destes doentes. São necessários novos estudos sobre marcadores biológicos e clínicos desta entidade clínica que permitam uma melhor estratificação dos doentes com CaP incidental em termos de risco de progressão de forma a estabelecer melhores estratégias de seguimento.