Morbilidade global das colostomias derivativas temporárias na abordagem cirúrgica do cancro do recto

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Introduction: The consequences of anastomotic failure are the most worrisome complications after colorectal surgery. Derivative enterostomies are commonly used to mitigate anastomotic leakage but there are non-negligible complications related to this procedure. The aim of this study is to evaluate the overall morbidity associated with a derivative stoma in rectal anterior resection (RAR) of rectal cancer. Patients and Methods: Between January 2009 and December 2010, 201 patients with rectal cancer received surgical treatment, of whom 113 underwent a RAR and had a loop transverse colostomy for fecal diversion. The complications directly associated with both the formation and reversal of the derivative stoma, as well as during the follow-up period of 34,5 months (median, range: 13-41,8), were retrospectively reviewed. Results: Stoma reversal was achieved in 96,3% of the patients. There was no mortality. During stoma formation, 4 cases of morbidity were registered (prolapse, pericolostomic wound infection, stoma dehiscence, diastasis rupture of the cecum). during stoma reversal 8 patients had postoperative complications, including 2 cases of dehiscence that needed reoperation. 15 cases of incisional hernia were reported during follow up (8 were submitted to surgery). Conclusion: In this sample, loop tranversostomy in RAR had no associated mortality and a global morbidity of 23.9%, which was lower than expected for a colorectal/coloanal anastomosis without a derivative stoma. Morbidity rate was mainly due to incisional hernia during follow-up. Stoma reversal rate was almost 100% and adjuvant therapy was not delayed. Therefore loop transverse colostomy for fecal diversion seems to be an adequate strategy in RAR.

Introdução: A deiscência anastomótica e as suas consequências são as complicações mais temidas na cirurgia colorectal. As enterostomias derivativas são frequentemente usadas para minimizar esse risco, porém a sua morbilidade não é nula. O objectivo deste estudo é analisar a morbilidade global dos estomas derivativos temporários nas ressecções anteriores do recto (RAR) por neoplasia. Doentes e Métodos: Dos 201 doentes operados por tumor do recto entre Janeiro 2009 e Dezembro 2010, 113 foram submetidos a RAR com transversostomia derivativa temporária (TDT). Foram revistas, retrospectivamente, as complicações directamente relacionadas com a construção e encerramento do estoma, bem como as surgidas no seguimento destes doentes, durante um período mediano de 34,5 meses (variação interquartil: 16-41,8). Resultados: O estoma foi encerrado em 96,3% dos doentes, sem registo de mortalidade. Verificaram-se 4 casos de morbilidade na realização da TDT (prolapso, infeção da ferida pericolostómica, deiscência do estoma, rotura diastática do cego). No encerramento 8 doentes tiveram complicações pós-operatórias, incluindo 2 casos de deiscência com necessidade de reoperação. No seguimento verificaram-se 15 casos de hérnia incisional (8 casos operados). Conclusão: Neste coorte, as TDT no contexto de RAR por tumor do recto apresentaram uma morbilidade global de 23,9% e mortalidade nula. A morbilidade resultou principalmente da apresentação de hérnias incisionais no seguimento destes doentes. Sendo a morbilidade major inferior à esperada com a não proteção da anastomose colorectal/coloanal, e a taxa de encerramento praticamente total, não condicionando atrasos na terapêutica adjuvante, as TDT parecem ser uma estratégia adequada nas RAR por cancro do recto.