Hemorragia subaracnoideia (HSA) por rotura de aneurisma cerebral em doentes admitidos no Hospital de Santa Maria (HSM) : análise retrospetiva de 2008 a 2012

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Introduction: The SAH has high rates of morbidity/mortality, 85% due to ruptured cerebral aneurysm. The surgical intervention and the endovascular occlusion are methods recommended for its treatment, whenever the diagnosis is possible, since 25% of patients die until 24 hours after the rupture. Objectives: To characterize the population of patients with SAH due to rupture of an aneurysm that were admitted in the HSM between 2008 and 2012, and came to die very soon without having undergone any neurosurgical or endovascular intervention. Also an overview of the population that die from this disease, in this period of time, including treated and untreated patients, is intended to be done. Methods: We proceeded to a retrospective analysis of medical records, death certificates and reports of the mortality meetings. Additional information was obtained using the database image (PACS) and the Alert program used in the hospital emergency service. Collected data allowed us a general characterization of patients and their hospital stay. Results: A total of 53 patients were studied. The average age was 61.8 years (sd = 14.9), 73.6% were female, being the anterior circulation the primary site of rupture. At admission, 66% of patients had a neurological condition, classified by GCS of 3-4, 75% had WFNS = 5, 47% had H&H = 5 and 84,9% had a degree of SAH classified by Fisher scale of 3-4, representing the highest severity scores in the respective scales. The age is associated with a longer period of hospitalization beyond 62 years (p = 0.045), and not related to the achievement or not of treatment. The greater severity values in the scales of WFNS and H&H at admission are associated with a shorter hospital stay, and the lower probability for the treatment to have been made. The number of patients with aneurysmal SAH who died in the Emergency Room is 0.72% of the total deaths during the period under study. 40.5% of patients not undergoing treatment died before 24 hours or less. Conclusions: The applied selection criteria led to obtaining a population with aneurysmal SAH with a high degree of severity. Neurological instability and initial hemodynamic with rapid deterioration to death were the main reasons for non-therapeutic indication for aneurysm have been placed.

Introdução: A Hemorragia subaracnoideia está associada a elevada morbilidade e mortalidade, sendo em 85% dos casos devido a rotura de aneurisma cerebral. A clipagem cirúrgica e a oclusão endovascular são métodos preconizados para o tratamento dos aneurismas intracranianos, sendo que 25% dos doentes morrem nas primeiras 24 horas após a rotura. Objetivos: Pretende-se caracterizar a população dos doentes com HSA por rotura de aneurisma que, tendo dado entrada no HSM entre 2008 e 2012, faleceram sem terem sido submetidos a qualquer intervenção neurocirúrgica ou endovascular. Adicionalmente comparámos a amostra dos doentes tratados com a dos não tratados, que faleceram com esta patologia no mesmo período. Metodologia: Procedeu-se a análise retrospetiva de processos clínicos, certidões de óbito e relatórios das reuniões de mortalidade. Informação adicional foi obtida com recurso à base de dados de imagem (PACS) e ao programa Alert utilizado no SU. Foram recolhidos dados que nos permitiram uma caracterização geral dos doentes e do internamento hospitalar. Resultados: Foram estudados, no total, 53 doentes. A idade média é de 61,8 anos (dp=14,9), 73,6% são do sexo feminino, sendo a circulação anterior o principal local de rotura. Na admissão hospitalar, 66% dos doentes tinham um estado neurológico classificado pelo GCS de 3-4; 75% apresentaram WFNS=5; 47% apresentaram H&H=5 e 84,9% tinham um grau de HSA classificado pela escala de Fisher de 3-4, representando as pontuações de maior gravidade nas respetivas escalas. A idade está associada a um maior período de internamento a partir dos 62 anos (p=0,045), não estando relacionada com a realização ou não de tratamento. Valores de maior gravidade nas escalas de WFNS e H&H, na admissão hospitalar, estiveram associadas a menor período de internamento, assim como a menor probabilidade de ser realizado tratamento. O número de doentes com HSA aneurismática falecidos no SU representa 0,72% do total de óbitos, durante o período estudado. 40,5% dos doentes não submetidos a tratamento morreram em 24h ou menos. Conclusões: Os critérios de seleção aplicados levaram à obtenção de população com HSA aneurismática com maior grau de gravidade no geral. A instabilidade neurológica e hemodinâmica inicial com deterioração rápida até à morte foram as principais razões para não ter sido colocada indicação terapêutica para correção do aneurisma.