Amaurose e alterações neuropsiquiátricas como apresentação de neurossífilis

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Neurosyphilis consists in the central nervous system involvement by Treponema pallidum subspecies pallidum. This involvement can occur at any stage of syphilis natural history, and it includes both symptomatic and asymptomatic presentations. This is a rare condition, with multiple clinical presentations, a challenging diagnosis, and variability in response to the standard treatment, and it should always be considered in the differential diagnosis of neurologic and psychiatric symptomatology. It is described a clinical case of a 69-year old male patient brought to the emergency room with long-term progressing neuropsychiatric ymptomatology, with sudden onset amaurosis fugax of the right eye. The Venereal Disease Research Laboratory analysis in the cerebrospinal fluid was positive, thus establishing the diagnosis of neurosyphilis. The purpose of this paper is to provide a global and current clinical perspective about neurosyphilis, reviewing untreated syphilis natural history, different clinical presentations, diagnostic methods, and treatment and follow-up recommendations.

A neurossífilis consiste no comprometimento do sistema nervoso central (SNC) pelo Treponema pallidum subespécie pallidum. Este comprometimento pode ocorrer em qualquer fase da história natural da sífilis, e inclui formas de apresentação sintomáticas e assintomáticas. Trata-se uma condição rara, com um grande polimorfismo clínico, diagnóstico difícil e variabilidade na resposta ao tratamento habitual, devendo ser sempre considerada no diagnóstico diferencial de quadros neurológicos e psiquiátricos. É descrito um caso clínico de um doente do sexo masculino, com 69 anos, que é trazido ao Serviço de Urgência por um quadro neuropsiquiátrico de longa evolução, com agravamento súbito por amaurose fugaz do olho direito. A análise do Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) no líquido cefalo-raquidiano (LCR) revela-se positiva, permitindo o diagnóstico de neurossífilis. O objectivo deste trabalho é providenciar uma perspectiva clínica global e actual da neurossífilis, revendo a história natural da sífilis não-tratada, as diferentes apresentações clínicas que pode tomar, métodos de diagnóstico e ainda recomendações terapêuticas e de seguimento.