Diagnóstico de refluxo gastroesofágico no recém nascido e lactente pré-termo : contribuição da impedância intraluminal múltipla

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Gastroesophageal reflux (GER) is a common physiological event in newborns (NB) and infants, especially preterm (PT). When it resolves on its own, by one year of age, no further evaluation is required. GER is considered pathological when it causes significant symptoms or complications, being called Gastroesophageal reflux disease (GERD) and having prematurity as its major risk factor. Late diagnosis of GERD causes severe clinical complications so it’s urgent an early detection and treatment. Diagnosis can be difficult because of nonspecific symptoms, lack of correlation between history, histology and 24hour pH monitoring and due to technical limitations. Milk feeding originates predominantly nonacid (pH<4) refluxes which are undetectable by traditional 24hour pH monitoring. The technique of multichannel intraluminal impedance (MII) combined with pH monitoring (MIIpH), that detects non-acid and acid reflux, becomes essential in the GERD’s study of this population.This paper attempts to clarify the mechanism, type, symptoms and complications of GER in PT, as well as, bring together the result of several international studies that compare the diagnostic accuracy, symptomatic correlation and limitations of both techniques.

O refluxo gastroesofágico (RGE) é um processo fisiológico comum nos recém-nascidos (RN) e lactentes, especialmente no pré-termo (PT). Quando resolve espontaneamente, por volta dos 12 meses de idade, não é necessária qualquer investigação adicional. O RGE é considerado patológico quando causa sintomatologia significativa ou complicações, sendo designado por Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), e tendo como principal factor de risco a prematuridade. O diagnóstico tardio de DRGE acarreta complicações clínicas graves sendo muito importante a sua detecção atempada e tratamento precoce. O diagnóstico pode ser difícil de objectivar devido a sintomatologia inespecífica, falta de correlação entre a história clínica, a monitorização por pHmetria e a histologia e também a limitações técnicas. A alimentação entérica láctea origina refluxos predominantemente não-ácidos (pH<4) indetectáveis pela tradicional pHmetria de 24h. A técnica de impedância intraluminal multicanal (IIM) combinada com monitorização de pH (IIMpH), ao detectar refluxos ácidos e não-ácidos, surge como essencial no estudo do RGE deste grupo etário. Este trabalho visa caracterizar o mecanismo, tipo, manifestações e complicações do RGE no PT, bem como, reunir os resultados de vários estudos internacionais que comparam a sensibilidade diagnóstica, correlação sintomática e limitações de ambas as técnicas.