Tratamento da infeção por Clostridium difficile

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Clostridium difficile infection (CDI) was described in 1935. For the last decade it has increased its incidence, severity and recurrence, either at high-risk populations, as in low-risk individuals. The emergence of a more virulent, fluoroquinolone resistant strain raises concerns about the indiscriminate use of antibiotics. Although this is the risk factor most associated with CDI, other factors were also identified. The diagnosis is established by the presence of diarrhea in conjunction with: positive tests for the bacteria or its toxins in faeces, or the presence of pseudomembranous colitis colonoscopy. The clinical spectrum of this disease can range from an asymptomatic form, to fulminant disease requiring surgical approach. Recurrence occurs in 20% of the cases and extra colonic manifestations are rare. Therapy should be guided by the severity of symptoms, and there are specific recommendations for each of the states of gravity. The standard treatment is based on metrodinazol and vancomycin, but new approaches have emerged, with emphasis on fidaxomicin and fecal microbial flora transplantation, with promising results. The increased mortality and health costs related to CDI requires us to rethink risk management and prevention improvement.

A Infeção por Clostridium difficile (CDI) foi descrita em 1935. Verificando-se na última década o aumento da sua incidência, gravidade e recorrência, quer em populações de risco, como em indivíduos de baixo risco. O aparecimento de uma estirpe mais virulenta, resistente às fluoroquinolonas levanta preocupações quanto ao uso indiscriminado dos antibióticos. Apesar deste ser o fator de risco mais associado à CDI, outros fatores também foram identificados. O diagnóstico é estabelecido pela presença de diarreia em conjunto com testes positivos para toxinas ou Clostridium difficile nas fezes, ou presença de colite pseudomembranosa na colonoscopia. O espectro clínico desta doença pode variar desde um quadro assintomático, até casos de doença fulminante com necessidade de abordagem cirúrgica. A recorrência ocorre em 20% dos casos e as manifestações extracólicas são raras. A terapêutica deverá ser guiada pela severidade dos sintomas, com recomendações específicas para cada um dos estados de gravidade. O tratamento padrão baseia-se no metrodinazol e na vancomicina, contudo novas abordagens têm surgido, com ênfase na fidaxomicina e no transplante de flora microbiana fecal com resultados promissores. O aumento da mortalidade e dos custos em saúde relacionados com a CDI obriga a repensar na gestão dos riscos e a melhorar a sua prevenção.