Metástase pancreática de adenocarcinoma do cólon : a propósito de um caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Pancreatic metastasis from colorectal cancer are a rare entity, which may provide a diagnostic challenge and a plethora of controversial treatment options, in most part due to the obscure natural history of the untreated cases. In this case, we report a surgically treated pancreatic metastasis from a colorectal adenocarcinoma, apparently without extra-pancreatic involvement. In contrast with hepatic and pulmonary metastasectomy, the role of pancreatic metastasis resection is not well defined, although some groups already consider it the standard therapeutic approach when the primary tumour is under control and there is no other systemic involvement. Proper patient selection plays a key role in order to avoid a major surgery when it is unlikely to offer a significant benefit, and a preoperative assessment to exclude occult widespread metastatic disease is determinant for this selection. So far surgical results appear to be satisfactory, offering a good palliation and a reasonable medium to long term survival without excessive added mortality or morbidity related to the surgical intervention. A cure, however, is currently not expected to be more than an exceptional occurrence.

As metástases pancreáticas de cancro colo-rectal constituem uma entidade rara, de diagnóstico definitivo por vezes difícil e tratamento controverso, em grande parte devido ao desconhecimento da história natural dos casos não tratados. Neste caso é relatada uma metástase pancreática de adenocarcinoma do cólon tratada cirurgicamente, aparentemente sem envolvimento extra-pancreático concomitante. Ao contrário da metastasectomias hepáticas e pulmonares, o papel da resseção das metástases pancreáticas ainda não está claramente definido, embora alguns grupos já a considerem como atitude terapêutica de eleição quando o tumor primitivo está controlado e na ausência de metastização disseminada. Uma seleção rigorosa dos candidatos é fundamental, de modo a evitar-se uma intervenção cirúrgica major quando esta for improvável de oferecer benefício; neste contexto, uma avaliação pré-operatória para exclusão de doença metastática extensa deverá ser considerada como determinante para essa seleção. Até à data os resultados cirúrgicos parecem ser satisfatórios, sendo possível oferecer uma boa paliação e uma sobrevida razoável a médio ou longo prazo sem mortalidade ou morbilidade excessiva atribuível à intervenção cirúrgica. Já a cura, a verificar-se, é para já esperada apenas como uma ocorrência excecional.