Alergia a beta-lactâmicos : uma revisão sistemática

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

The betalactam antibiotics are the most common cause of allergies to medication in the pediatric age. However, the majority of patients with a history of reaction to medication have negative results in the diagnostic evaluation of allergy.The reactions can be classified as immediate and nonimmediate. The immediate reactions occur up to one hour after the drug administration, they manifest as urticaria, angioedema, rhinitis, bronchospasm and anaphylactic shock; they are mediated by IgE antibodies. The nonimmediate reactions usually occur more than one hour after the administration and the most common manifestation is the maculopapular exanthema; they are mediated by specific T-cells.The diagnostic march for the hypersensitivity reactions is complex and lengthy. The clinical history is very important, as the most suitable diagnostic tests are decided based on the clinical characteristics. The cutaneous tests are very sensitive and they are used as a topnotch method in the evaluation of allergy to betalactams. With regard to the in vitro tests, the determination of serum specific IgE is the most used in the diagnosis of immediate reactions and new tests with promising results are developing, but they are still not used in the clinical practice. The oral provocation tests are considered the gold standard of the diagnostic march and they have been gaining importance, particularly in cases of children who develop benign maculopapular reactions during a treatment with betalactams.This revision focuses on the pathophysiology, the clinical manifestations and the updated proposals for the diagnostic march of allergy to betalactams, based on recent literature.

Os antibióticos beta-lactâmicos são a causa mais comum de alergias medicamentosas na idade pediátrica. No entanto a maioria dos doentes com história de reação medicamentosa têm resultados negativos na avaliação diagnóstica da alergia. As reações podem ser classificadas de imediatas e não imediatas. As reações imediatas ocorrem até uma hora após a administração do fármaco, manifestam-se por urticária, angioedema, rinite, broncospasmo e choque anafilático; são mediadas por anticorpos IgE. As reações não imediatas ocorrem normalmente 1h após a administração e a manifestação mais comum é o exantema maculopapular; são mediadas por linfócitos T específicos. A marcha diagnóstica para as reações de hipersensibilidade é complexa e demorada. A história clinica é muito importante uma vez que os testes diagnósticos mais adequados se decidem com base nas características clínicas. Os testes cutâneos são muito sensíveis e usam-se como método de primeira linha na avaliação da alergia aos beta-lactâmicos. Relativamente aos testes in vitro, a pesquisa das IgE específicas no soro é o mais usado no diagnóstico das reações imediatas e têm-se vindo a desenvolver novos testes com resultados promissores mas que ainda não são utilizados na prática clinica. As provas de provocação oral são consideradas o gold-standard da marcha diagnóstica e têm vindo a ganhar importância especialmente em casos de crianças que desenvolvem reações maculopapulares benignas durante o tratamento com beta-lactâmicos. Esta revisão foca a fisiopatologia, a clínica e as propostas atualizadas para a marcha diagnóstica da alergia aos beta-lactâmicos, com base na literatura recente.