Polissensibilização alimentar : um caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

The authors describe a clinical case of a 33 years old male, without atopic symptoms until he was 16 years old, when he developed allergic rhinitis. Since he was 18 years old, he described multiple episodes of generalized urticaria, sometimes accompanied with dyspnea and facial angioedema, sometimes needing treatment in the Emergency Room. These symptoms were triggered by numerous types of food, but it was only possible to identify several reproducible episodes with peanut. He also describes an oropharyngeal allergy syndrome with the consumption of grape, tomato and banana. After the diagnostic tests (skin prick test, prick-prick skin test and specific IgE), the presence of polysensitization to many types of food of different families was identified, with great predominance of Rosaceae fruits, which was probably explained by a syndrome of sensitization to non-specific lipid transfer proteins (nsLTPs). Several clinical characteristics support this hypothesis, like the severe and systemic symptoms and the tolerance to the ingestion of fruits without the skin; while others are less typical, like the concomitant pollinosis to grass, tolerance to the ingestion of some cooked/processed types of food and the local symptoms. We describe the presence of nsLTPs in multiple types of food involved in this case, pointing out some peculiar aspects. Lastly, we mention the possible therapeutic approaches, proposing this patient as a candidate to sublingual immunotherapy with Pru p 3.

Os autores descrevem um caso clínico de um doente com 33 anos de idade, sem antecedentes pessoais de doença atópica até aos 16 anos, quando inicia um quadro de rinite alérgica. Desde os 18 anos refere múltiplos episódios de urticária generalizada, por vezes acompanhada de dispneia alta e angioedema da face, recorrendo ao Serviço de Urgência na sequência de alguns dos episódios. Esta sintomatologia era desencadeada por vários alimentos, dos quais apenas se verificou reprodutibilidade com o amendoim. Descreve, ainda, uma síndrome de alergia orofaríngea com a ingestão de uva, tomate fresco e banana. Após a realização de testes diagnósticos (testes cutâneos por picada, testes cutâneos prick-prick e pesquisa de IgE específicas), verificou-se a presença de polissensibilização a vários alimentos de famílias diferentes, com grande predominância dos frutos da família Rosaceae, provavelmente explicada por uma síndrome de sensibilização às non-specific lipid transfer proteins (nsLTPs). Várias características clínicas apoiam esta hipótese, como a sintomatologia sistémica e grave e a tolerância à ingestão de frutos sem a pele, enquanto outras são menos típicas, nomeadamente a associação a polinose a gramíneas, tolerância a alguns alimentos cozinhados/processados e a sintomatologia local. Descreve-se a presença de nsLTPs em múltiplos alimentos implicados no caso, salientando-se alguns aspetos particulares. Por último, mencionam-se as abordagens terapêuticas possíveis, propondo-se este doente como candidato para a imunoterapia sublingual com Pru p 3.