Hashimoto’s thyroiditis follow up along 10 years

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Introduction: Hypothyroidism occurs in the adult population in 4 to 5 %. Hashimoto’s thyroiditis, an autoimmune disease, is the most common cause of hypothyroidism in areas of iodine sufficiency. Clinically is characterized by variable sized goiter, positive thyroid antibodies and euthyroidism or subclinical hypothyroidism. Patients and methods: The study considered all patients, followed by a single doctor at the outpatient clinic of a tertiary hospital. A specific database was defined with the Statistical Package for the Social Sciences Program (SPSS/IBM 19th version), the database included the gender and age at the first appointment; the results of each analytical evaluation and Levothyroxine prescription. Results: Were evaluated 164 patients; the majority were female 147 (90%), the meanage 48±16 years [12-80 years] and were followed since 2000 with a mean follow-up of 4±3 years [1-10 years]. All analytical parameters considered at each time – T3, T4, TSH, fT4 – presented a normal distribution, except for TPOAb and TgAb, that presented a distribution significantly different from the normal one. More than half of the patients (61%) presented at the first appointment with hypothyroidism, most were already under substitutive therapy, and the remaining presented naïve to therapy beginning therapy immediately at the first appointment. From the remaining naïve patients, 28% presented later with hypothyroidism, at an average rate of 9% per year. The thyroid antibodies variability was demonstrated to be rather elevated, regarding TPOAb values these can increase four times within the range, and at some time both anti-thyroid antibodies are negative while later either one, or both became positive. Levels of TPOAb seem to increase over time, and was demonstrated a direct and significant relation between TPOAb and TSH, showing a functional relevance of the antibody. Discussion and Conclusion: Thyroid antibodies presented a fluctuate evolution over time, and therefore a defective marker of HT, since it can exclude incorrectly the diagnosis; the most common thyroid auto-antibodies are not related between them; more than half of HT patients probably develop hypothyroidism in the early years after the diagnosis; the progressive nature of HT can be followed by TPOAb and T3; in the short term period, thyroid antibodies evolution wasn’t modified by substitutive therapy.

Introdução: O Hipotiroidismo tem uma incidência de 4 a 5% na população adulta. A Tiroidite de Hashimoto (TH), uma doença auto-imune, é a causa mais comum de hipotiroidismo em áreas iodo-suficientes. Clinicamente caracteriza-se por bócio de tamanho variável, anticorpos anti-tiroideus e eutiroidismo ou hipotiroidismo subclínico. Doentes e métodos: O estudo considerou todos os doentes, seguidos por um único médico em consulta externa num hospital terciário. Foi definida uma base de dados específica com o Statistical Package for the Social Sciences Program (SPSS/IBM 19ª edição), a base de dados inclui o sexo e a idade na primeira consulta, os resultados de cada avaliação analítica e a prescrição de Levotiroxina. Resultados: No estudo foram avaliados 164 doentes; a maioria era do sexo feminino (90%), com idade-média 48±16 anos [12-80 anos] e foram seguidos desde 2000 com um tempo médio de seguimento em consulta 4±3 anos [1-10 anos]. Todos os parâmetros analíticos considerados em cada momento – T3, T4, TSH, fT4 – apresentam uma distribuição normal, com excepção de TPOAb e TgAb, que apresentam uma distribuição significativamente diferente de uma distribuição normal. Mais de metade dos doentes (61%) apresentaram-se na primeira consulta com hipotiroidismo, destes maior parte sob terapêutica substitutiva e os restantes era naïve à terapêutica, iniciando terapêutica na primeira consulta. Dos restantes doentes naïve à terapêutica, 28% evoluíram mais tarde para hipotiroidismo, a uma taxa média de 9% por ano. Foi demonstrado que a variabilidade dos anticorpos antitiroideus é consideravelmente elevada; os valores de TPOAb estes podem variar quatro vezes dentro do intervalo; e ambos anticorpos em algum momento podem tornar-se negativos, ficando mais tarde um ou ambos anticorpos positivos. Os níveis TPOAb aumentaram ao longo do tempo e foi demonstrada uma relação directa e significativa entre o TPOAb e o TSH, evidencia do uma relevância funcional dos anticorpos. Discussão e Conclusão: Os anticorpos antitiroideus apresentam uma evolução oscilante com o tempo, e por esse motivo são um marcador imperfeito de TH, uma vez que pode excluir incorrectamente o diagnóstico; os anticorpos antitiroideus não estão relacionados entre si; mais de metade dos doentes com TH provavelmente desenvolve hipotiroidismo nos primeiros anos após o diagnóstico. A natureza progressiva da TH pode ser avaliada pelo TPOAb e T3; a curto-prazo, a evolução dos anticorpos anti-tiroideus não foi modificada pela terapêutica substitutiva.