Lactato sérico como marcador de prognóstico na sépsis em idade pediátrica : artigo de revisão

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Sepsis is a very frequent and serious pathology defined by a systemic inflammatory response to an infection. It is still one of main causes of mortality and morbidity in the pediatric population, despite all the evolution in the last decades. Lactate levels have been used as a marker of tecidual hypoperfusion , an indicator of successful reanimation, as a marker of prognosis and as therapeutic control. This article aims to do a review of the bibliography available on the area of lactate levels as a marker of prognosis in pediatric sepsis. The search was performed using Pubmed-MEDLINE and UpToDate databases. The analysis of the blood levels of lactate, as an isolated value or as an evolving value, can determine the prognosis in children with sepsis. This value has even been used as an auxiliary in reanimation and hemodynamic stabilization, in septic shock. The level of lactate in the admission to the ICU can be essential in the stratification of the risk of mortality, because it indicates the level of tecidual hypoperfusion. In all the reviewed articles higher levels of blood lactate were associated with an increase of mortality and morbidity, and there for a worst prognosis. The most efficient method of analysis seems to be the determination of blood lactate levels every six hours through the first 48 hours of admission. Although there are innumerous potentialities to this biomarker, there are an insufficient number of studies in this area especially in the pediatric age. This means that there aren’t yet cut-off values that can be applied to the everyday clinical practice.

A sépsis é uma patologia grave relativamente frequente, que se define como a resposta inflamatória sistémica a uma infecção. É uma causa importante de morbilidade e mortalidade na população pediátrica, apesar da evolução favorável ocorrida nas últimas décadas. Os níveis de lactato do sangue têm sido utilizados em várias situações, entre elas como marcador de hipoperfusão tecidual em pacientes com choque séptico,como indicador de reanimação adequada após o choque, como índice prognóstico pós reanimação, como fator prognóstico em doenças graves e como diagnóstico etiológico. O presente artigo tem como objectivo fazer uma revisão bibliográfica da investigação disponível na área do potencial prognóstico do lactato sérico na sépsis em idade pediátrica. A pesquisa de artigos foi realizada nas bases de dados Pubmed-MEDLINE e UpToDate. A avaliação dos valores séricos de lactato arterial, tanto como valor pontual ou valor evolutivo, pode ter valor prognóstico em doentes com sépsis. O seu valor tem sido até utilizado como auxiliar na reanimação e estabilização hemodinâmica no choque séptico. O valor inicial na admissão pode ser um grande auxiliar na estratificação do risco nas fases iniciais do choque, pois identifica a hipoperfusão tecidual e a sua gravidade.Em todos os estudos, o nivel elevado de lactato sérico está relacionado com um pior prognóstico, com um aumento da mortalidade e da morbilidade. O método mais eficaz de monotorização parece ser a avaliação de 6/6h dos valores de lactato ao longo das primeiras 48h de internamento. Apesar das inúmeras potencialidades deste biomarcador, continua a existir pouca bibliografia sobre o tema, principalmente em idade pediátrica, pelo que ainda não foi possível instituir valores de “cut-off” para aplicação à pratica clinica.