Bacteriemias en Mayores de 65 años : resultados de un análisis comparativo

Objetivos: Evaluar parámetros clínicos, bacteriológicos y morbimortalidad en pacientes mayores de 65 años con bacteriemia (Grupo A) y compararlos con aquellas ocurridas en menores de 65 años (grupo B) hospitalizados en un servicio de clínica médica. Material y métodos: Estudio protocolizado, descriptivo y observacional, desde 1989-2006. Criterios de inclusión: dos o más hemocultivos positivos. Análisis estadístico con Epi Info 6.4 . Resultados: Se identificaron 668 bacteriemias: 258 (38,6%) en A y 410 (61,4%) en B. La edad media fue de 74,2 años (DS±7.01) y de 47,2 años (DS±13.7) respectivamente. No hubo diferencias en la permanencia media: 19,1 días (DS±17.07) en A y 19,9 (DS±18,1) en B, ni en el origen nosocomial (40,7 vs 44%). Los focos pulmonar (31 vs 21,2%)(p<0,008) y urinario (27 vs 18,8%)(p=0.017) fue más frecuentes en A. La fiebre >de 38 ºC fue menos frecuente en A (83,8 vs 90,9%)(p=0.0068), mientras que la hipotensión arterial (40,8 vs 32,2%)(p=0.03), oliguria (41,7 vs 30,9%)(p=0.005) y encefalopatía (54,5 vs 39,4%)(p=0.00014) fueron mas comunes en A. Los bacilos gram negativos predominaron en A (46 vs 37%)(p<0.01) con diferencias entre A.baumani (9,16 vs 4,6%) y E.coli (54,1 vs 42,7%)(p<0.05) y en B fueron más frecuentes por S.aureus MS (34.39 vs 24,63)(p=0.01). El shock séptico (33,9 vs 22,4%) y nuevas insuficiencias de órganos (31,1 vs 20,1%) prevalecieron en A (p<0,001). La mortalidad fue de 34,49% para A y de 23,41% para B (p=0,018) Conclusiones: Las bacteriemias en pacientes internados mayores de 65 años comparadas con las ocurridas en pacientes. de menor edad, se caracterizaron significativamente por tener predominio del foco pulmonar y urinario, de hipotensión arterial, oliguria y encefalopatía, de bacteriemia por BGN, principalmente A. baumanii y E. coli; mayor desarrollo de shock séptico, menor frecuencia de fiebre >38°C y de bacteriemia por MSS A, y significativa mayor mortalidad.

Objectives: To evaluate clinical and bacteriological parameters and morbimortality in patients older than 65 years old with bacteremia (Group A), and to compare with patients younger than 65 years old (Group B), hospitalized in an Internal Medicine Service.- Material and Methods: In a protocolized, descriptive and observational study from year 1989 through 2006 we studied patients with two or more positive blood cultures. Data was analized with Epi Info 6.4. Results: 668 bacteremias were identified: 258 (38.6%) in A and 410 (61.4%) in B. The mean age was 74.2 years (SD+7.01) and 47.2 years (SD+13.7) respectively. There were no differences in the mean hospital stay: 19.1 (SD+17.07) in A vs 19.9 days (SD+18.1) in B, neither in nosocomial acquisition (10.7 vs 44%). The pulmonary (31 vs 21.2%)(p<0.008) and urinary source (27 vs 18.8%)(p=0.017), arterial hypotension (40.8 vs 32.2%)(p=0.03), olyguria (41.7 vs 30.9%)(p=0.005) and encephalopathy (54.5 vs 39.4%)(p=0.00014) were more frequent in A. Fever >38°C was more common in B (9 0.9 vs 83.8%)(p=0.0068). Gram negative bacilli bacteremia were most common in A (46 vs 37%)(p>0.01). mainly with A. baumani (9.16 vs 4.6%) and E. coli (54.1 vs 42.7%)(p>0.05), and in B was S. aureus (39.39 vs 24.63)(p=0.01). There were no diferences between S. pneumoniae bacteremia:13.17 in A and 15.36% in B. Septic shock (33.9 vs 22.4%) and new organ failures (31.1 vs 20.1%) occurred mainly in A (p>0.001). In hospital mortality was 34.49% in A and 23.41% in B (p=0.018). Conclusions: Bacteremias in elderly hospitalized patients compared to those occurred in younger patients were significantly characterized by predominance of pulmonary and urinary source; arterial hypotension, olyguria and encephalopathy; gram negative bacilli bacteremia, mainly A. baumani and E. coli; more frequent development of septic shock; less frequency of fever>38°C and S.Aureus bacteremia and to significantly higher mortality.

Fil: Mosso, Marcelo. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica Médica

Fil: Salomón, Susana Elsa. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Medicina Interna

Fil: Curti, Ana. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica Médica

Fil: De Schutter, Emiliano. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica Médica

Fil: Dapás, Juan. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica Médica

Fil: Attorri, Silvia. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Cátedra de Infectología

Fil: Carena, José Alberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Medicina Interna