Neurotized lateral gastrocnemius muscle transfer for persistent traumatic peroneal nerve palsy: Surgical technique

INTRODUCTION Persistent traumatic peroneal nerve palsy, following nerve surgery failure, is usually treated by tendon transfer or more recently by tibial nerve transfer. However, when there is destruction of the tibial anterior muscle, an isolated nerve transfer is not possible. In this article, we present the key steps and surgical tips for the Ninkovic procedure including transposition of the neurotized lateral gastrocnemius muscle with the aim of restoring active voluntary dorsiflexion. SURGICAL TECHNIQUE The transposition of the lateral head of the gastrocnemius muscle to the tendons of the anterior tibial muscle group, with simultaneous transposition of the intact proximal end of the deep peroneal nerve to the tibial nerve of the gastrocnemius muscle by microsurgical neurorrhaphy is performed in one stage. It includes 10 key steps which are described in this article. Since 1994, three clinical series have highlighted the advantages of this technique. Functional and subjective results are discussed. We review the indications and limitations of the technique. CONCLUSION Early clinical results after neurotized lateral gastrocnemius muscle transfer appear excellent; however, they still need to be compared with conventional tendon transfer procedures. Clinical studies are likely to be conducted in this area largely due to the frequency of persistant peroneal nerve palsy and the limitations of functional options in cases of longstanding peripheral nerve palsy, anterior tibial muscle atrophy or destruction.

La paralysie post-traumatique persistante du nerf fibulaire après échec de la chirurgie nerveuse est habituellement traitée par transfert tendineux et, plus récemment, par transfert du nerf tibial. Cependant, en cas d’atrophie du muscle tibial antérieur, un transfert nerveux isolé n’est pas possible. Dans cet article, nous présentons les étapes-clés de la technique de Ninkovic, incluant la neurotisation et le transfert du muscle gastrocnemius latéral dans le but de restaurer la flexion dorsale active du pied. Technique chirurgicale La neurotisation et le transfert du muscle gastrocnemius latéral sont effectués en une étape. Cette technique chirurgicale comprend 10 étapes-clés qui sont décrites dans cet article. Depuis 1994, trois séries cliniques ont mis en évidence les avantages de cette technique. Les résultats fonctionnels et subjectifs sont discutés. Nous revenons sur les indications et les limites de cette technique chirurgicale. Conclusion Les premiers résultats cliniques après neurotisation et transfert du muscle gastrocnemius latéral paraissent prometteurs. Ils doivent encore être comparés avec les procédures de transfert tendineux classiques. Les études cliniques sont susceptibles de se développer en raison de la fréquence des paralysies du nerf fibulaire et des limites fonctionnelles en cas de paralysie fibulaire persistante, atrophie du muscle tibial antérieur ou destruction de ce dernier.