Clinical Significance of 3D Ultrasound Compared to MRI in Uterine Malformations

Purpose: Congenital uterine anomalies often remain asymptomatic until they cause problems, for example during pregnancy. We studied the diagnostic aspects of two- and three-dimensional ultrasound and MRI. Materials and Methods: 63 women referred for suspected uterine anomalies were studied: In the first group (until July 2008) with 2 D-US and MRI, in the second group (from August 2008) additionally with 3 D-US; these women also had diagnostic or therapeutic operative confirmation. In the third group, only 3D-US was used. Results: In all women 3D-US was possible and successful. The most common anomaly was a subseptate uterus, while a septate uterus was less frequent, and uterus bicornis (unicollis) and uterus didelphys (bicornis bicollis) were rare. The women in the first two groups all underwent at least diagnostic hysteroscopy, and some (subseptate or septate uterus) underwent operative hysteroscopy. After preoperative volume imaging, laparoscopies were required less often. 3D-US diagnoses as judged by intraoperative findings were correct in 100 % of cases, while the MRI diagnoses in the same group were correct in only 7/13 cases. Conclusion: Since the introduction of volume imaging (MRI, later 3 D-US), laparoscopy during hysteroscopic septum resection was not necessary in the majority of cases. 3D-US brings the diagnostics of uterine anomalies back into the hands of the gynecologist and can provide the gynecological surgeon with a higher subjective degree of certainty during operative hysteroscopy.

Ziel: Angeborene uterine Fehlbildungen sind oftmals asymptomatisch und bleiben lange unerkannt. Wir untersuchten retrospektiv die diagnostische Wertigkeit von 2D-Ultraschall (2D-US), MRI und 3D-Ultraschall (3D-US). Material und Methoden: In 3 Gruppen wurden insgesamt 63 Frauen mit angeborenen uterinen Fehlbildungen untersucht: In der ersten Gruppe (bis Juli 2008) mittels 2D-US und MRI, in der zweiten Gruppe (ab August 2008) zusätzlich mit 3D-US; alle diese Frauen hatten anschließend eine diagnostische/therapeutische Operation. In der dritten Gruppe wurden die Patientinnen nur mit 3D-US untersucht. Ergebnisse: Die häufigste echte Anomalie war der Uterus subseptus. Der Uterus septus war seltener, Uterus bicornis (unicollis) und Uterus didelphys (bicornis bicollis) waren Raritäten. In allen mit 3D-US untersuchten Fällen war eine Aufnahme möglich und erfolgreich. Alle Frauen der Gruppen 1 und 2 erhielten zumindest eine diagnostische Hysteroskopie, die meisten (Uterus subseptus oder septus) eine operative Hysteroskopie; nur wenige erforderten nach der präoperativen Diagnostik eine diagnostische Laparoskopie. Die Übereinstimmung von 3D-US und intraoperativem Befund lag bei 100 %, während die MRI-Befunde in dieser Gruppe nur in 7 von 13 Patientinnen korrekt waren. Schlussfolgerung: Seit Einführung der volumetrischen Bildgebung (MRI, im Verlauf auch 3D-US) wurde zunehmend auf eine laparoskopische Kontrolle bei hysteroskopischer Septumresektion verzichtet. 3D-Ultraschall bringt die bildgebende Diagnostik der angeborenen uterinen Fehlbildungen wieder mehr in die Hände der Gynäkologinnen und Gynäkologen und kann dem Operateur eine höhere subjektive Sicherheit vermitteln.