Biphosphonate-associated osteonecrosis of the maxilla. Case report and review of the literature

In recent years, a growing number of reports in the literature have linked osteonecrosis of the jaw bones with intravenously administered bisphosphonates prescribed for the treatment of hypercalcemia of malignancy due to bone lesions of multiple myeloma or bone metastases in patients with breast or prostate cancer. Furthermore, an association between chronic oral bisphosphonate use in patients with osteoporosis or Paget's disease, and bone necrosis in the mandible or maxilla has been demonstrated in numerous case reports and case series in the last couple of years. Therapeutically, osteonecrosis of the jaws seems to be difficult to treat surgically, often resulting in a recurring or even progressing lesion. In the present case report of a bisphosphonate-associated osteonecrosis of the maxilla in a patient with osteoporosis, the current literature will be discussed, and open research questions and potential problems for our daily dental practice routine will be addressed.

In den letzten Jahren sind in der Literatur immer mehr Berichte über Nekrosen des Kieferknochens im Zusammenhang mit intravenös verabreichten Bisphosphonaten bei Malignom-bedingten Osteolysen (zum Beispiel Knochenmetastasen bei Mamma- oder Prostatakarzinom sowie hämatologische Neoplasien) veröffentlicht worden. Auch bei oral eingenommenen Bisphosphonaten zur Therapie/Prävention von Knochenfrakturen bei bekannter Osteoporose ist in letzter Zeit über Osteonekrosen der Mandibula und/oder Maxilla berichtet worden. Therapeutisch haben sich diese Osteonekrosen des Kieferknochens als chirurgisch schwer beeinfl ussbar erwiesen, oft kommt es zu Rezidiven oder gar zur Progression der Erkrankung. Anhand eines Fallberichtes einer Bisphosphonat-assoziierten Knochennekrose der Maxilla bei einer Osteoporosepatientin soll die aktuelle Literatur zur Thematik aufgezeigt und diskutiert werden. Darüber hinaus soll auch auf offene Fragen sowie potentielle Probleme für den zahnmedizinischen Praxisalltag eingegangen werden.

Les dernières années, les publications relatives à des cas d’ostéonécrose maxillaire associée à l’administration intraveineuse de biphosphonates lors d’ostéolyses d’origine tumorale (provoquées par exemple par des métastases osseuses ou des néoplasies hématologiques) se sont accumulées dans la littérature. Plus récemment, des cas d’ostéonécrose mandibulaire et/ou maxillaire en relation avec la prise orale de biphosphonates pour le traitement ou la prévention de fractures osseuses lors d’ostéoporose manifeste ont également été rapportés. Sur le plan thérapeutique, la prise en charge de ces ostéonécroses maxillaires s’est révélée diffi cile; les récidives sont fréquentes et la maladie peut même progresser. A l’aide de la présentation d’un cas d’ostéonécrose maxillaire associée aux biphosphonates chez une patiente ostéoporotique, la littérature relative à cette thématique est revue et discutée, en signalant les questions qui restent posées et les problèmes potentiels en pratique médico-dentaire quotidienne.