Ricostruzione della colonna anteriore dopo resezione tumorale: Utilizzo di gabbia in titanio/carbonio o innesto osseo allogenico armato in titanio?

Il rachide è stato suddiviso in tre colonne da Denis: anteriore e centrale comprendono la metà anteriore del corpo vertebrale, la metà posteriore e l’inizio dei peduncoli, mentre la colonna posteriore comprende l’arco e i peduncoli stessi. In caso di resezione o lesione della colonna anteriore e media è indicata la ricostruzione. Diverse tecniche e materiali possono essere usati per ricostruire il corpo vertebrale. Innesti vascolarizzati, autograft, allograft sono stati usati, così come impianti sintetici di titanio o materiale plastico come il PEEK (Poly etere etere ketone). Tutti questi materiali hanno vantaggi e svantaggi in termini di proprietà intrinseche, resistenza meccanica, modulo di elasticità, possibilità di trasmissione malattie, capacità di fondersi con l’osso ospite o meno. Le soluzioni più usate sono le cage in titanio o carbonio, il PMMA ( Poli methil metacrilato), gli innesti ossei massivi. Si è effettuato uno studio di coorte retrospettivo paragonando due gruppi di pazienti oncologici spinali trattati da due chirurghi esperti in un centro di riferimento, con vertebrectomia e ricostruzione della colonna anteriore: un gruppo con cage in carbonio o titanio, l’altro gruppo con allograft massivo armato di innesto autoplastico o mesh in titanio. Si sono confrontati i risultati in termini di cifosi segmenterai evolutiva, fusione ossea e qualità di vita del paziente. Il gruppo delle cage in carbonio / titanio ha avuto risultati leggermente migliori dal punto di vista biomeccanico ma non statisticamente significativo, mentre dal punto di vista della qualità di vita i risultati sono stati migliori nel gruppo allograft. Non ci sono stati fallimenti meccanici della colonna anteriore in entrambi i gruppi, con un Fu tra 12 e 60 mesi. Si sono paragonati anche i costi delle due tecniche. In conclusione l’allogar è una tecnica sicura ed efficace, con proprietà meccaniche solide, soprattutto se armato con autograft o mesi in titanio.

According to Denis the spine can be subdivided in 3 columns: anterior and central made by the anterior half and posterior half of the vertebral body, and posterior column made by the pedicles and posterior arch. Reconstruction of large anterior and middle column defects is indicated in a number of pathological entities including tumor, infection, trauma and post traumatic deformity, usually after a previous partial or total vertebral body resection. Several substitutes and techniques are available for the functional restoration of the vertebral column. Vascularized bone transfers, autografts, allografts or xenografts have been used, as well as metal, plastic or ceramic implants. All of these bear potential advantages and drawbacks in terms of associated morbidity of graft harvesting, disease transmission, mechanical failure, implant incorporation and over all long term outcome. The most frequently used solutions are: PMMA, Titanium Mesh Cages, Carbon Fiber Stackable cages, Massive allografts. a retrospective cohort study has been done comparing two groups of oncologic spine patients treated by 2 surgeons with vertebrectomy and anterior reconstruction: one group with cages, the other with allograft. We have compared results in terms of post surgical kyphosis and its worsening in time, fusion of the graft, quality of life. Results have been slightly better in the cage group but with no statistical relevance. No mechanical failure of the anterior column in both groups with a FU range from 12 to 60 months. A cost comparison has also been made. In conclusion we have realized allograft are a safe and cheap alternative to carbon fiber cages, with strong mechanical properties above all if helped by small titanium cages or rib autograft inside.