Fattori eziologici della Sindrome del Tunnel Carpale: una revisione sistematica con meta-analisi degli studi analitici

OBIETTIVO: sintetizzare le evidenze disponibili sulla relazione tra i fattori di rischio (personali e lavorativi) e l’insorgenza della Sindrome del Tunnel Carpale (STC). METODI: è stata condotta una revisione sistematica della letteratura su database elettronici considerando gli studi caso-controllo e di coorte. Abbiamo valutato la qualità del reporting degli studi con la checklist STROBE. Le stime studio-specifiche sono state espresse come OR (IC95%) e combinate con una meta-analisi condotta con un modello a effetti casuali. La presenza di eventuali bias di pubblicazione è stata valutata osservando l’asimmetria del funnel plot e con il test di Egger. RISULTATI: Sono stati selezionati 29 studi di cui 19 inseriti nella meta-analisi: 13 studi caso-controllo e 6 di coorte. La meta-analisi ha mostrato un aumento significativo di casi di STC tra i soggetti obesi sia negli studi caso-controllo [OR 2,4 (1,9-3,1); I(2)=70,7%] che in quelli di coorte [OR 2,0 (1,6-2,7); I(2)=0%]. L'eterogeneità totale era significativa (I(2)=59,6%). Risultati simili si sono ottenuti per i diabetici e soggetti affetti da malattie della tiroide. L’esposizione al fumo non era associata alla STC sia negli studi caso-controllo [OR 0,7 (0,4-1,1); I(2)=83,2%] che di coorte [OR 0,8 (0,6-1,2); I(2)=45,8%]. A causa delle molteplici modalità di valutazione non è stato possibile calcolare una stima combinata delle esposizioni professionali con tecniche meta-analitiche. Dalla revisione, è risultato che STC è associata con: esposizione a vibrazioni, movimenti ripetitivi e posture incongrue di mano-polso. CONCLUSIONI: I risultati della revisione sistematica confermano le evidenze dell'esistenza di un'associazione tra fattori di rischio personali e STC. Nonostante la diversa qualità dei dati sull'esposizione e le differenze degli effetti dei disegni di studio, i nostri risultati indicano elementi di prova sufficienti di un legame tra fattori di rischio professionali e STC. La misurazione dell'esposizione soprattutto per i fattori di rischio professionali, è un obiettivo necessario per studi futuri.

OBJECTIVE: The aim of this review was to synthesize the evidence on the potential relationship between work-related and personal risk factors and the occurrence of Carpal Tunnel Syndrome (CTS). METHODS: A systematic review of the literature was conducted by searching in multiple databases for case-control and cohort studies on risk factors for CTS. We assessed study reporting using STROBE checklist. The associations between risk factors and CTS were expressed in OR (95%CI). We combined the study-specific estimates with a random effects meta-analysis model. We assessed publication bias by observing funnel plot asymmetry and performing the Egger’s test to ascertain bias due to small studies. RESULTS: We identified 29 studies of which 19 were included in meta-analysis: 13 case-control and 6 cohort studies. The meta-analysis of 11 studies showed a significant increase of CTS for obese subjects in case-control studies [OR 2.4, 95%CI 1.9-3.1; I(2)=70.7%] and in cohort studies [OR 2.0, 95%CI 1.6-2.7; I(2)=0%]. Heterogeneity was significant overall (I(2)=59.6%, 11 studies). Results for diabetes subjects and thyroid diseases were similar. Smoking exposure was not associated to CTS in case-control studies [OR 0.7, 95%CI 0.4-1.1; I(2)=83.2%] and in cohort studies [OR 0.8, 95%CI 0.6-1.2; I(2)=45.8%]. No meta-analysis was conducted for work-related risk factors due to different ways of detecting exposures. The occurrence of CTS was associated with exposure to vibration, repetitive movements and hand-wrist awkward postures. The psycho-social risk factors have no association with CTS. CONCLUSIONS: This systematic review provides consistent indications that CTS is associated with the personal risk factors. Based on the different quality of exposure data and the difference in effect by study design, our findings indicate sufficient evidence for a link between work-related risk factors and the occurrence of CTS. Objective prospective exposure measurement, especially for work-related risk factors, is needed in future studies.