Trattamento radioterapico ipofrazionato ad alte dosi del carcinoma prostatico con tecnica ad intensità modulata (IMRT) guidata dalle immagini (IGRT)

Obiettivo: valutare la tossicità ed il controllo di malattia di un trattamento radioterapico ipofrazionato ad alte dosi con tecnica ad intensità modulata (IMRT) guidata dalle immagini (IGRT) in pazienti affetti da carcinoma prostatico a rischio intermedio, alto ed altissimo di recidiva. Materiali e metodi: tutti i pazienti candidati al trattamento sono stati stadiati e sottoposti al posizionamento di tre “markers” fiduciali intraprostatici necessari per l’IGRT. Mediante tecnica SIB – IMRT sono stati erogati alla prostata 67,50 Gy in 25 frazioni (EQD2 = 81 Gy), alle vescichette 56,25 Gy in 25 frazioni (EQD2 = 60,35 Gy) e ai linfonodi pelvici, qualora irradiati, 50 Gy in 25 frazioni. La tossicità gastrointestinale (GI) e genitourinaria (GU) è stata valutata mediante i CTCAE v. 4.03. Per individuare una possibile correlazione tra i potenziali fattori di rischio e la tossicità registrata è stato utilizzato il test esatto di Fisher e la sopravvivenza libera da malattia è stata calcolata mediante il metodo di Kaplan-Meier. Risultati: sono stati arruolati 71 pazienti. Il follow up medio è di 19 mesi (3-35 mesi). Nessun paziente ha dovuto interrompere il trattamento per la tossicità acuta. Il 14% dei pazienti (10 casi) ha presentato una tossicità acuta GI G ≥ 2 e il 15% (11 pazienti) ha riportato una tossicità acuta GU G2. Per quanto riguarda la tossicità tardiva GI e GU G ≥ 2, essa è stata documentata, rispettivamente, nel 14% dei casi (9 pazienti) e nell’11% (7 pazienti). Non è stata riscontrata nessuna tossicità, acuta o cronica, G4. Nessun fattore di rischio correlava con la tossicità. La sopravvivenza libera da malattia a 2 anni è del 94%. Conclusioni: il trattamento radioterapico ipofrazionato ad alte dosi con IMRT-IGRT appare essere sicuro ed efficace. Sono comunque necessari ulteriori studi per confermare questi dati ed i presupposti radiobiologici dell’ipofrazionamento del carcinoma prostatico.

Purpose: to evaluate toxicity and control of disease with hypofractionated high-dose intensity-modulated (IMRT) and image guided (IGRT) radiotherapy in patients with intermediate, high and very high risk of prostate cancer. Materials and Methods: patients eligible for treatment were staged and three fiducial "markers" needed for IGRT were implanted in the prostate. It was delivering with SIB- IMRT 67,50 Gy in 25 fractions (EQD2 = 81 Gy) to the prostate, 56,25 Gy in 25 fractions (EQD2 = 60,35 Gy) to the seminal vesicles and 50 Gy in 25 fractions to the pelvic lymph nodes, when irradiated. Gastrointestinal (GI) and genitourinary (GU) toxicity were assessed using CTCAE v. 4.03. Correlation between potential risk factors and toxicity was performed using the Fisher's test and disease-free survival was calculated using the Kaplan-Meier method. Results: seventy-one patients were evaluated. The mean follow-up was 19 months (3-35 months). No patient had to discontinue treatment for acute toxicity. 14% of patients (10 cases) presented acute GI G ≥ 2 and 15% (11 patients) reported acute toxicity GU G2. Regarding the late toxicity GI and GU G ≥ 2, it has been detected, respectively, in 14% (9 patients) and 11% of cases (7 patients). There was no incidence of any acute or late toxicity G4. No risk factor correlated with toxicity. The disease-free survival at 2 years was 94%. Conclusions: hypofractionated high-dose IMRT-IGRT radiotherapy appears to be safe and effective. However, further studies are needed to confirm these data and the radiobiological bases of hypofractionated radiotherapy of prostate cancer.