Decorso delle coliti severe: un confronto tra colite ulcerosa e di Crohn

Pochi sono i dati disponibili sul decorso clinico della malattia di Crohn del colon severa(CD). L'obiettivo è quello di descrivere il decorso clinico della colite di Crohn severa (CC) in una coorte di pazienti isolata con CD del colon o ileocolica, e di confrontarlo con il decorso clinico di pazienti affetti da colite ulcerosa severa (UC). 34 pazienti con CC severa sono stati identificati retrospettivamente nella nostra coorte di 593 pazienti ricoverati (2003-2012) attraverso la valutazione di CDAI score e HBI. 169 pazienti con UC severa sono stati identificati retrospettivamente in una coorte di 449 pazienti ricoverati (2003-2012) attraverso la valutazione del score di Lichtiger e di Truelove-Witts. Abbiamo valutato questi risultati: risposta agli steroidi, risposta ai farmaci biologici, tasso di colectomia acuta, tasso di colectomia durante il follow-up, megacolon e tasso di infezione da citomegalovirus. Non abbiamo trovato differenze significative nella risposta agli steroidi e biologici, della percentuale di infezione da citomegalovirus e di megacolon, mentre il tasso di colectomia in acuto è risultato essere maggiore nei pazienti con CC rispetto ai pazienti con UC; anche la differenza tra i tassi di colectomia alla fine del follow-up è risultata non significativa. Con l'analisi univariata la giovane età alla diagnosi è associata ad un aumentato rischio di colectomia in assoluto (p = 0,024) e in elezione (p = 0.022), ma non in acuto. Il tasso globale di colectomia nei pazienti con CC severa è superiore a quella dei pazienti con UC severa , ma questo dato non è supportato da una diversa risposta clinica alla terapia steroidea o terapia di salvataggio con biologici. Il vero decorso clinico della colite di Crohn severa necessita di essere chiarito da studi prospettici che includano un numero maggiore di pazienti con questo sottogruppo di malattia.

Few data are available about the clinical course of severe colonic Crohn’s disease (CD). The aim is to describe the clinical course of severe Crohn’s colitis (CC) in a patients cohort with isolated colonic or ileocolonic CD, and to compare it with the clinical course of patients with severe ulcerative colitis (UC). 34 Patients with severe CC were retrospectively identified in our cohort of 593 hospitalized patients (2003-2012) through the evaluation of CDAI score and HBI. 169 Patients with severe UC were retrospectively identified in our cohort of 449 hospitalized patients (2003-2012) through the evaluation of Lichtiger score  and Truelove-Witts score. We evaluated these outcomes: response to steroids, response to biologics, acute colectomy rate, colectomy rate during follow-up, megacolon and cytomegalovirus infection rate. We did not find significant differences in the response to steroids and to biologics, in the percentage of cytomegalovirus infection and of megacolon, while the rate of colectomy in acute turned out to be greater in patients with severe CC compared to patients with severe UC, and this difference appeared to be the limit of statistical significance (Chi square 3.31, p = 0.069, OR 0.39); the difference between the colectomy rates at the end of follow up was also not significant. By univariate analysis a young age at diagnosis is associated with an increased risk of colectomy in absolute (p = 0.024) and in election (p = 0.022), but not in acute. The overall rate of colectomy in patients with severe CC is greater than that of patients with severe UC, but this figure is not to be supported by a different clinical response to steroid therapy or rescue therapy with biologics.The real clinical course of severe CC requires to be clarified by prospective studies that include a larger number of patients in this subgroup of disease.