Fatores litogênicos em pacientes com litíase urinária de Fortaleza, Ceará

Lithiasis is considered a public health issue due to its high prevalence and rates of recurrence. Objective: To identify risk factors for lithiasis in kidney stone patients from Fortaleza, Brazil. In the first stage of the study, the medical records of 197 patients with urinary lithiasis covering the period 1996 2006 were analyzed with regard to clinical and metabolic data. In the second stage, 340 kidney stones were submitted to morphological examination under 10x magnification. According to the external morphology and the cut surface, the stones were classified as pure or mixed, and major and minor components were identified. In addition, the stone fragments of 25 patients treated with lithotripsy were submitted to morphological analysis. In the third stage, a subsample of 50 stones was used in a double-blind comparison of morphological and chemical findings. Results were expressed as concordant, partly concordant (discordant for minor components) or discordant (discordant for major components). The average age of first symptoms was 35.8±13.3 years, with no significant difference between the genders. The male/female ratio was 1:1.7. Recurrence was reported in 53.3% of cases. The main metabolic changes observed were hypernatriuria (80.7%), hypercalciuria (48.7%), low urine volume (43.7%), hyperoxaluria (30.5%) and hyperuricosuria (17.3%). Pure stones represented 34.7% of the total sample of 340 stones. The most common route of elimination was spontaneous for pure stones (49.1%) and surgical for mixed stones (50.5%). Pure stones consisted most frequently of calcium oxalate (OxCa) (59.3%) and uric acid (UA) (23.7%), the former prevalent in women, the latter prevalent in men. The most frequently observed component in mixed stones was OxCa (67.1%), followed by carbapatite (11.2%) and struvite (7.9%). The main components were OxCa and UA for men, and carbapatite and struvite for women. Nearly half (48%) the 25 analyzed fragments were pure, consisting of calcium oxalate dihydrate (COD) (56%), calcium oxalate monohydrate (COM) (48%), phosphate (32%) and UA (20%). Four patients (16%) had infectious stones. In the chemical analysis of the subsample of 50 stones, the most 64 frequently observed major components were calcium (70%), oxalate (66%), ammonium (56%), urate (28%) and carbonate (24%). In the morphological analysis, the main components were calcium and magnesium phosphate (32%), COM (24%), UA (20%), COD (18%) and cystine (6%). Morphological and chemical findings were totally concordant for 38% of the stones, partly concordant in 52% and discordant in 10%. Conclusion: The risk factors for lithiasis in kidney stone patients from Fortaleza (Brazil) were hyperoxaluria, hypercalciuria with or without hypernatriuria, hyperuricosuria and low urine volume

A litíase urinária é um problema de saúde pública pela elevada prevalência e recorrência. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi determinar os fatores litogênicos em pacientes com litíase urinária de Fortaleza, Ceará. O estudo foi dividido em três fases: na primeira, realizouse estudo documental de prontuários de 197 pacientes com litíase urinária atendidos entre 1996 e 2006, para a análise de dados clínicos e avaliação metabólica. Na segunda fase foi realizada uma avaliação morfológica de 340 cálculos urinários, classificando-os como puro ou misto e os componentes em majoritários ou minoritários. Foi também avaliado fragmentos de cálculos de 25 pacientes tratados com litotripsia. Na terceira fase utilizou-se uma amostra de 50 cálculos para um estudo duplo-cego comparando a análise morfológica e a análise química. Os resultados foram considerados como concordantes, parcialmente concordantes (componentes minoritários discordantes) ou discordantes (componentes majoritários discordantes). A média de idade dos 197 pacientes no primeiro sintoma foi 35,8 ± 13,3 anos, não houve diferença entre os gêneros. A relação homem:mulher foi de 1:1,7, 53,3% eram recorrentes. As principais alterações metabólicas foram hipernatriúria (80,7%), hipercalciúria (48,7%), volume urinário baixo (43,7%), hiperoxalúria (30,5%) e hiperuricosúria (17,3%). Entre os 340 cálculos analisados, 34,7% foram puros. A via de eliminação mais comum dos cálculos puros foi a espontânea (49,1%) e a dos mistos foi a cirúrgica (50,5%). Os cálculos mais freqüentes foram o oxalato de cálcio (OxCa=59,3%) e ácido úrico (AU=23,7%), sendo o primeiro mais comum nas mulheres e o segundo nos homens. Entre os cálculos mistos, o OxCa foi o principal componente (67,1%), seguido da carbapatita (11,2%) e estruvita (7,9%). Os principais componentes nos homens foram o OxCa e AU, enquanto que nas mulheres foram a carbapatita e estruvita. Entre os 25 fragmentos de cálculos analisados, 48% foram puros. Os componentes encontrados foram: OxCa dihidratado-COD (56%), OxCa monohidratado-COM (48%), fosfato (32%), AU (20%). Quatro pacientes (16%) apresentaram cálculo de infecção. Na análise química dos 50 cálculos urinários os principais componentes majoritários foram cálcio (70%), xvi oxalato (66%), amônio (56%), urato (28%) e carbonato (24%), enquanto que na morfológica foram fosfato de cálcio e magnesiano (32%), COM (24%), AU (20%), COD (18%) e cistina (6%). Concordância total foi observada em 38%, parcial em 52% e discordância em 10%. Conclusão: Os fatores de risco litogênicos na região de Fortaleza foram hiperoxalúria, hipercalciúria com ou sem hipernatriúria, hiperuricosúria e volume urinário reduzido