Estimulación con marcapasos para disminuir recurrencias en pacientes adultos con síncope vasovagal: una revisión sistemática

Introducción: El sincope vasovagal es la principal causa de pérdida transitoria de la consciencia. Las guías internacionales de tratamiento del síncope recomiendan con un nivel de evidencia débil, el implante de marcapasos para pacientes refractarios al tratamiento médico que tienen respuesta cardioinhibitoria. Hasta el momento no existe una revisión sistemática que resuma la mejor evidencia disponible a la fecha sobre la estimulación con marcapasos en síncope vasovagal para disminuir recurrencias. Métodos: Revisión sistemática de la literatura de ensayos clínicos aleatorizados acerca del uso del marcapasos en síncope vasovagal para disminuir recurrencias. Resultados: La búsqueda inicial arrojó un total de 299 resultados, de los cuales solo 8 cumplieron los criterios de selección. Se evaluó la recurrencia de síncopes en el grupo de estimulación con marcapasos comparada con el grupo sin estimulación. Con diferencias metodológicas marcadas en los estudios seleccionados en general no hay una evidencia sólida para asegurar que el marcapasos disminuye recurrencias de síncope vasovagal. Discusión: El marcapasos en síncope vasovagal no tiene efecto benéfico en disminución de recurrencias cuando se implanta a toda la población refractaria al tratamiento médico para disminuir recurrencias. Solamente un grupo con características clínicas muy seleccionadas podría beneficiarse de la estimulación con marcapasos para disminuir recurrencias de síncope. Conclusión: La evidencia disponible sugiere que el marcapasos no tiene efecto en disminución de recurrencias en todo el grupo de pacientes con síncope vasovagal refractarios a tratamiento médico.

Introduction: Vasovagal syncope is the leading cause of transient loss of consciousness. International guidelines recommend in the treatment of syncope with a weak level of evidence, pacemaker implantation for patients refractory to medical treatment and with a cardioinhibitory response. To date there is no systematic review to summarize the best available evidence of pacing in vasovagal syncope to reduce recurrences. Methods: Systematic review of the literature with randomized clinical trials on the use of pacemakers in vasovagal syncope to reduce recurrences. Results: The initial search yielded a total of 299 results, of which only 8 met the selection criteria. Recurrence of syncope in the pacing group compared to the group without stimulation was evaluated. With marked methodological differences in the studies included in general, there is no solid evidence to ensure that pacemaker decreases recurrence of vasovagal syncope. Discussion: Pacing in vasovagal syncope has no beneficial effect on decreasing recurrence in the whole population refractory to medical treatment to reduce recurrences. Only a group with highly selected clinical characteristics may benefit from pacing to reduce recurrence of syncope. Conclusion: The available evidence suggests that pacing has no effect on reduction of recurrence in the whole group of patients with vasovagal syncope refractory to medical treatment.