Comprobando la integridad del trayecto pedicular torácico: ¿es valido el uso del palpador pedicular? Técnica en cadáveres

Introducción: En la práctica neuroquirurgica el uso de tornillos pediculares torácicos ha venido en aumento en el tratamiento de diferentes patologías de la espinales. Desde la descripción original, se confirma la adecuada canalización del trayecto mediante el uso del palpador, sin embargo la validez y seguridad de dicho instrumento es limitada y existe riesgo de complicaciones complejas. En este estudio se comprueba la seguridad y validez del uso del palpador para diagnosticar la integridad del trayecto pedicular torácico. Metodología: Se canalizaron pedículos torácicos en especímenes cadavéricos los cuales de manera aleatoria se clasificaron como normales (íntegros) o anormales (violados). Posteriormente cuatro cirujanos de columna, con diferentes grados de experticia, evaluaron el trayecto pedicular. Se realizaron estudios de concordancia obteniendo coeficiente Kappa, porcentaje total de precisión, sensibilidad, especificidad, VPP y VPN y el área bajo la curva ROC para determinar la precisión de la prueba. Resultados: La precisión y validez en el diagnostico del trayecto pedicular y localización del sitio de violación tienen relación directa con la experiencia y entrenamiento del cirujano, el evaluador con mayor experiencia obtuvo los mejores resultados. El uso del palpador tiene una buena precisión, área bajo la curva ROC 0.86, para el diagnostico de las lesiones pediculares. Discusión: La evaluación precisa del trayecto pedicular, presencia o ausencia de una violación, es dependiente del grado de experiencia del cirujano, adicionalmente la precisión diagnostica de la violación varía según la localización de esta.

Introduction: In neurosurgical practice the use of thoracic pedicle screws has been increasing in the treatment of different pathologies in the thoracic spine. Since the original description, the proper channeling of the tract is confirmed using the probe, however the validity and safety of the instrument is limited and there is a risk of serious complications. In this study, the safety and validity of using the probe is checked to diagnose thoracic pedicle integrity way. Methods: Thoracic pedicle cadaveric specimens were channeled in which randomly were classified as normal (intact) or abnormal (violated). Subsequently four spine surgeons at various levels of expertise, assessed the pedicle way. Studies of agreement were obtained, Kappa coefficient, total percentage of accuracy, sensitivity, specificity, PPV and NPV and the area under the ROC curve to determine the accuracy of the test is performed. Results: The accuracy and validity in the diagnosis of pedicle tract and pedicle violation are directly related to the training and experience of the surgeon, the most experienced evaluator obtained the best results. The use of the probe has good accuracy, 0.86 area under the ROC curve, for the diagnosis of the pedicle injury. Discussion: The precise detection of a pedicle tract, presence or absence of a tract violation is dependent of the level of experience of the surgeon; the diagnosis of the breach pedicle varies according to its localization.