Caso sospechoso de envenenamiento por araña reclusa (loxosceles) y revisión de la literatura

El Loxoscelismo en una enfermedad causada por la picadura de una araña del género Loxosceles, que se puede manifestar con compromiso cutáneo y/o sistémico e incluso llevar a la muerte. La distribución geográfica de la araña es mundial, con mayor incidencia en países como Perú, Chile y Brasil, y en algunos lugares de Norte América. En Colombia, se ha identificado este tipo de arácnido, sin embargo no se ha reportado ningún caso, se cree que probablemente exista subregistro. El cuadro clínico puede ir desde pacientes asintomáticos hasta dermonecrosis severa, con gran riesgo de secuelas e incapacidad funcional. Cuando hay compromiso sistémico, cursa con falla renal, hemólisis, coagulación intravascular diseminada y alto riesgo de muerte. El diagnóstico es clínico y epidemiológico, pues no hay pruebas serológicas confirmatorias disponibles. A pesar de que se han descrito múltiples opciones terapéuticas, no hay un consenso que permita hacer recomendaciones, por la escasa evidencia científica que existe al respecto. Este artículo presenta el caso de un varón de 11 años, con antecedente de picadura por animal desconocido, con evolución clínica sugestiva de loxoscelismo cutáneo y sistémico, que recibió manejo con suero antiarácnido, oxígeno hiperbárico, inhibidor de polimorfonucleares y reconstrucción quirúrgica. Se revisa la literatura y la situación de la enfermedad en Colombia, con el fin de llamar la atención sobre una enfermedad poco conocida y favorecer la sospecha diagnóstica y el enfoque adecuado.

Loxoscelism is a disease caused by the bite of Loxosceles spider genus, which can generate cutaneous, systemic compromise and even death. The geographical distribution of spiders is worldwide, with the highest incidence in countries like Peru, Chile and Brazil, and even in some places in North America. In Colombia, we have identified this type of arachnid, but there are no cases of loxoscelism reported, we believe that probably they are under recorded. The clinical presentation can range from asymptomatic patients to severe dermonecrosis with a high risk of sequelae and functional disability. When there is systemic involvement this can be presented as renal failure, hemolysis, disseminated intravascular coagulation and high risk of death. Diagnosis is mainly clinical and epidemiological because there is no commercially available serological tests. Multiple treatment options have been described, however, there is no consensus to make recommendations, due to the limited scientific evidence. This article presents a literature review and case study of an 11 year old boy, with pitting of an unknown animal that presents dermonecrosis and multiorgan involvement with a suspicion of cutaneous and systemic loxoscelism. He was treated with antiarácnido serum, hyperbaric oxygen, an inhibitor of polymorphonuclear and surgical management with resolution but with sequels. We discuss diagnosis, underreporting and treatment of this entity in Colombia. The article seeks to promote knowledge of loxoscelism, to encourage greater clinical suspicion, early diagnosis, more accurate and timely in such accidents approach.