Análisis del modelo de atención de una aseguradora estadounidense para identificar oportunidades de mejoramiento que se puedan adaptar al sistema de salud colombiano

Teniendo en cuenta las dificultades que ha presentado el Sistema de Salud colombiano caracterizado por la corrupción, las barreras administrativas para el acceso a los servicios de salud y la falta de una estructura administrativa, que le permita desarrollar mecanismos para ser eficiente en la prestación de servicios de salud, entre otros (Pantoja, 2011) (Colprensa, 2011) (Ruíz Gómez, 2012); el presente proyecto de investigación busca determinar los factores clave de éxito de una aseguradora Estadounidense y que se podrían adaptar al Sistema de Salud colombiano. Para lograr el propósito de este proyecto, se realizó una búsqueda de artículos donde se describieran los factores claves de éxito del modelo de aseguramiento y prestación de la aseguradora Kaiser Permanente, con el fin de analizar si dichos factores se pueden implementar de acuerdo al marco normativo en el que se desarrolla el sistema de salud colombiano. De acuerdo al análisis de la información y a la revisión de la normatividad que modela el Sistema de Salud colombiano, se pudo determinar que el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) cuenta con los mecanismos normativos que le permiten adoptar e implementar los factores claves de éxito que caracterizan el modelo de aseguramiento y prestación de servicios de Kaiser Permanente; por otra parte, es necesario tener en cuenta que en el modelo colombiano se permite la integración vertical sólo en un 40% , lo que no se ha estudiado es si este modelo de integración es beneficioso o no, a la hora de buscar la eficiencia en la prestación en salud, ya que el modelo Kaiser se caracteriza por aplicar una integración vertical del 100%, característica que le permite, por la evidencia encontrada, ser eficiente en la atención de sus usuarios.

Centro de Estudios Empresariales para la Perdurabilidad

Based on the difficulties of the colombian health system, featuring by the corruption, the administrative barriers for the access to health services and the lack of an administrative structure to develop mechanisms to be more efficient in the delivery of health services, (Pantoja, 2011) (Colprensa, 2011) (Ruíz Gómez, 2012); this research Project, aims determine the keys to success factors of an north American insurer, that could adapting to the colombian Health System. To achieve this proposed, it realized search of articles where it described the keys factors to success of the assurance and delivery model of the insurance Kaiser Permanente, in order to analyze if that keys factors, will could implement in the normative framework where is develop the colombian health system. Based in the analyze of the information, and the review of the normative which modeling the colombian health system, It could determine the colombian General Social Security System in Health (SGSSS), have the normative mechanisms which allowing the adoption of the keys factors to success who characterized the assurance and delivery model of the insurance Kaiser Permanente; moreover, it is necessary to consider, in the colombian model permit the vertical integration only in 40%, but it not has been studied, if this model of integration it is beneficial or not, at the moment to find the efficiency in the health delivery, given in the KP model is characterized by applying a vertical integration in the 100%; feature, which permit, based in the evidence, be efficient in the health attention of patients.