Factores asociados a fracaso terapéutico en pacientes con sepsis abdominal

Introducción: La sepsis severa de origen abdominal es la segunda causa de ingreso a UCI en Colombia con mortalidad de 30%, por lo que es necesario determinar factores asociados a evolución clínica tórpida para su identificación y manejo temprano y establecer pronóstico. Metodología: Se realizó un estudio de casos y controles de pacientes que ingresan a UCI con diagnóstico de sepsis abdominal. Se describieron las variables cuantitativas y cualitativas y se realizó regresión logística con las variables significativas para establecer las asociadas a fracaso terapéutico, definido como mortalidad. Resultados: Se incluyeron 235 pacientes, 62 casos y 173 controles, con edad promedio 58 años, en su mayoría hombres. El origen de infección más frecuente fue gastrointestinal, hígado y vía biliar. Se observó SOFA y APACHE II más elevados en los pacientes que fallecieron, así como persistencia de choque y SIRS a las 96 horas de seguimiento. En la regresión logística se encontraron las siguientes variables asociadas a fracaso terapéutico: edad, falla renal (OR 3.19, p 0.003), complicaciones cardiovasculares (OR 2.3, p 0.029), coagulopatía (OR 3.57, p 0.001, y la presencia de Enterococcus spp (OR 10.5, p 0.004). Discusión: La población descrita en el trabajo presenta características similares previas a lo encontrado en la literatura. Las variables asociadas a fracaso terapéutico encontradas, no están descritas previamente, especialmente falla renal y cardiovascular, y la presencia de Enterococcus spp, lo que permite establecerlos como factores de riesgo asociados a mortalidad en este tipo de pacientes, para hacer intervenciones médicas y quirúrgicas más tempranas.

Rationale Severe sepsis of abdominal origin is the second leading cause of ICU admission in Colombia with 30% mortality, so it is necessary to determine clinical factors associated with torpid for identification and early management and determining prognosis. Material and methods We conducted a case-control study of patients admitted to ICU with a diagnosis of abdominal sepsis. He described the quantitative and qualitative variables and logistic regression was performed to establish significant variables associated with the treatment failure, defined as mortality. Results We included 235 patients, 62 cases and 173 controls, mean age 58 years, mostly men. The most common source of infection was gastrointestinal, liver and biliary tract. Was observed SOFA and APACHE II higher in patients who died, as well as shock and SIRS persistence at 96 hours of monitoring. In logistic regression, the following variables were associated with treatment failure: age, renal failure (OR 3.19, p 0.003), cardiovascular complications (OR 2.3, p 0.029), coagulator (OR 3.57, p 0.001, and the presence of Enterococcus spp (OR 10.5, p 0.004). Conclusions The population described in the previous work has characteristics similar to that found in the literature. The variables associated with treatment failure found, not previously described, especially renal and cardiovascular failure, and the presence of Enterococcus spp, allowing establish them as risk factors associated with mortality in these patients, to medical and surgical interventions early.