La Presión Intra-abdominal Influye Sobre los Limites de la Presión de la Vía Aérea Durante la Ventilación Protectora Pulmonar

Background: The Intra-abdominal hypertension (IAH) and abdominal compartment syndrome (ACS) have a impact on the respiratory system and the recommendations for mechanical ventilation of patients with IAH/ACS remain unclear. Our study characterize the influence of elevated intra-abdominal pressure (IAP) and positive end-expiratory pressure (PEEP) on airway plateau pressure (PPLAT) and bladder pressure (PBLAD). Methods: Nine (n=9) deeply anesthetized swine were mechanically ventilated via tracheostomy: volume-controlled mode at tidal volume = 10 ml/kg, frequency=15, Inspiratory:Expiratory ratio=1:2 and PEEP of 1 and 10 cmH2O (PEEP1 and PEEP10, respectively). A tracheostomy tube was place in the peritoneal cavity and different levels of IAP were applied utilizing a CPAP system. Measurements were performed during both PEEP1 and PEEP10. Results: PBLAD increased as experimental IAP rose. Minimal underestimation of IAP by PBLAD was observed. Applying PEEP10 did not significantly affect the correlation between experimental IAP and PBLAD. PBLAD (in cmH2O) was reflected by changes in PPLAT regardless of the PEEP.

La hipertensión intra-abdominal (HIA) y el síndrome compartimental abdominal (SCA) puede complicar la monitoria de los mecanismos pulmonares debido al impacto sobre el sistema respiratorio. A pesar de esto, las recomendaciones sobre la ventilación mecánica de los pacientes con HIA/SCA y la interpretación de la interacción toraco-abdominal continua no clara. Nuestro estudio intenta caracterizar la influencia entre la elevación de la presión intrabdominal (PIA) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) sobre la presión plateu de la vía aérea (PPLAT) y la presión vesical (PBLAD). Métodos: Nueve (9) cerdos muy profundamente anestesiados se sometieron a ventilación mecánica a través de una traqueostomía: Modo volumen control, volumen tidal de 10 ml/kg, frecuencia 15/min, relación inspiración : espiración: 2:1 y PEEP de 1 y de 10 cmH20 (PEEP1 y PEEP 10 respectivamente). Un tubo de traqueostomía se implantó en la cavidad abdominal y se aplicó diferentes niveles de PIA (5,10,15,20 y 25 mmhg) utilizando un sistema de CPAP. La presión vesical y la pulmonar fueron registradas a los 10 min de estabilidad del sistema en cada nivel de PIA. Las medidas fueron realizadas con PEEP1 y PEEP10. Resultados: la PBLAD aumenta en proporción a la PIA experimental (y=0.83x+0.5, R2=0.98; p <0.001) en PEEP1. Una muy pequeña subvaloración de la PIA fue observada a través de la PBLAD (-2.5±0.8 mmHg en IAP de 10-25 mmHg). Aplicando PEEP10 no hay un efecto significativo en la correlación entre la PIA y la PBLAD. Aproximadamente el 50% de la PBLAF (en cmH2O) fue reflejada en los cambios de la PPLAT a pesar del nivel de PEEP aplicado. El incremento de la IAP no tuvo influencia hemodinámica.