Comparación de dos técnicas anestésicas con la producción de metabolitos de estrés en lactantes llevados a cirugía cardiaca

A través del tiempo las técnicas anestésicas basadas en opioides y especialmente en fentanyl han sido las más frecuentemente utilizadas en cirugía cardiaca pediátrica con circulación extracorpórea (CEC). La población pediátrica y en especial los niños menores de 10 kilos de peso tienen mayor susceptibilidad a las complicaciones postoperatorias, una de las razones para esta especial susceptibilidad es la respuesta al estrés y la reacción inflamatoria sistémica que desencadena la CEC en estos pacientes. La utilización de nuevos opioides (Remifentanil) más potentes, puede tener un impacto importante en la disminución del estrés metabólico desencadenado por la cirugía cardiaca. Mediante un estudio de cohortes realizado con los pacientes menores de 10 kilogramos de peso llevados a cirugía cardiaca con CEC se expusieron a dos diferentes técnicas anestésicas: la técnica “tradicional” basada en Fentanyl y otra basada en Remifentanil, se midieron las covariables que pudieran provocar altos niveles de estrés metabólico y se tomaron niveles basales y postoperatorios de tres metabolitos relacionados con el estrés (Lactato, Glucosa y Cortisol). Los resultados del estudio muestran grupos comparables en las mediciones basales de metabolitos de estrés y características clínicas, además de una relación, estadísticamente significativa, entre una menor producción de glucosa durante la CEC en los pacientes que son anestesiados con infusiones de remifentanil, los demás metabolitos no tuvieron relación con la técnica anestésica. Estos resultados abren caminos para la realización de estudios clínicos con el objetivo de establecer terapéuticas que permitan la disminución de la morbi-mortalidad asociada a cirugía cardiaca.

The anesthetic techniques based in opioids, especially fentanyl, have been frequently used across time for pediatric cardiac surgery, pediatric population and specially the child less than 10 kilos are particulary susceptible to postoperative complications, the reason for this particular susceptibility is the stress response and the systemic infalmatory response consequence of the extracorporeal circulation. Recently introduced oipioids like remifentanyl, more potent than fentanyl, could impact these patients reducing the stress response secondary to cardiac surgery and extracorporeal circulation. We designed a cohorts study with patients less than 10 kilos exposed to two different anesthetics techniques, the “traditional” fenatnyl based technique versus the remifentanyl based. Factor that could alter the stress hormones preoperative were distributed equally in the two groups. We measured three metabolites (lactate, glucose and cortisol) before and after the extracorporeal circulation resulting in comparable groups and a difference in the glucose concentration between the two groups demonstrating a reduction in the glucose production in the remifentanyl group. These results could be used like a reference point for the design of experimental studies that could establish therapeutic guides and reduction in complication and mortality.