L’analyse d’indicateurs de la qualité des soins infirmiers aux personnes ayant subi un AVC en Catalogne

Résumé L’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) constitue une des principales causes de décès et de handicap au monde. La guérison après l’AVC ainsi que l’atténuation du handicap dépendent entre autres de la rapidité du diagnostic ainsi que de la mise en place de traitements et des soins très spécialisés. Afin de guider la pratique clinique et de fonder cette pratique sur des résultats probants, des guides de pratique clinique (GPC) ont été publiés et disséminés en Catalogne en 2005. De plus, trois audits explorant les soins hospitaliers aigus ont été réalisées en 2005, 2007 et 2010 afin d’évaluer et améliorer le suivi des recommandations proposées dans les GPC. Le suivi de ces recommandations, dont certaines font référence aux soins infirmiers, a été mesuré à l’aide d’un nombre limité d’indicateurs. L’analyse de ces indicateurs, qui a été réalisée de façon globale, n’a toutefois pas permis d’identifier les facteurs influençant le suivi des recommandations en soins infirmiers ni l’impact de ce suivi sur les résultats concernant la santé des patients. Ainsi, le but général de cette étude est d’analyser les indicateurs de la qualité des soins infirmiers aux personnes ayant subi un AVC en Catalogne. Plus spécifiquement, il vise à : 1) décrire le suivi des recommandations en soins infirmiers aux personnes ayant subi un AVC en 2010 en Catalogne, mesuré à l’aide de six indicateurs spécifiques aux soins infirmiers; 2) analyser l’évolution de ce suivi entre 2005, 2007 et 2010; 3) identifier des facteurs susceptibles d’avoir influencé ce suivi en 2010; et 4) analyser la relation entre le suivi de ces recommandations et les résultats concernant la santé des patients. Une analyse secondaire des données a été faite à partir des données de l’audit de 2010. Cet audit a été réalisé dans 46 des 49 hôpitaux publics en Catalogne et comprend un échantillon de 2 190 cas représentant une population de 10 842 cas. Les résultats indiquent que le suivi des recommandations portant sur l’ECG basal, la glycémie basale et la mobilisation précoce est élevé. Le suivi de la recommandation portant sur la dysphagie s’est amélioré à travers les trois audits, mais il demeure sous-optimal. Et le suivi des recommandations portant sur l’évaluation de l’humeur et l’éducation à la personne famille est très faible. En ce qui concerne les facteurs qui semblent influencer le suivi de ces recommandations, les résultats ajustés pour les caractéristiques et la sévérité des patients montrent un suivi majeur de la recommandation en lien avec le dépistage de la dysphagie chez les personnes admises en neurologie et dans les centres de plus de 300 admissions pour AVC /année ainsi que chez les patients présentant une dysphagie. De plus, la durée du séjour hospitalier a été plus longue chez les patients dont l’évaluation de l’humeur a été faite et plus courte chez les patients mobilisés de façon précoce. Bien que, le suivi de certaines recommandations demeure très bas, ces résultats indiquent une amélioration progressive du suivi des recommandations en soins infirmiers, et donc de la qualité des soins, et soulignent l’utilité de l’audit pour surveiller et améliorer la qualité des soins de l’AVC.

Abstract Stroke is a leading cause of death and disability worldwide. Recovery and reduced disability after stroke depend among others factors on early diagnosis and treatment and on highly specialized care services. Clinical practice guidelines (CPG) for stroke care management were published and distributed throughout Catalonia’s health care system in 2005 to promote evidence-based good clinical practice in stroke care. In addition, three audits exploring in-hospital acute stroke care were carried out in 2005, 2007 and 2010 to assess and improve implementation of guideline-based recommendations. Adherence to these recommendations --some of which refer to nursing care-- was measured using a limited number of quality indicators or performance measures. However, analysis of these indicators did not identify factors influencing adherence to nursing recommendations or the impact of adherence on patient health outcome. Thus, the purpose of this study is to analyse indicators of the quality of nursing care for stroke patients in Catalonia. More specifically, it aims to: 1) describe adherence to nursing care recommendations in people who suffered from stroke in 2010 in Catalonia using six specific nursing care quality indicators; 2) analyse the evolution of the adherence to nursing care recommendations in the audits carried out in Catalonia in 2005, 2007 and 2010; 3) identify factors that may have influenced adherence to selected recommendations in 2010; and 4) determine the relationship between adherence to pre-specified recommendations and clinical outcome. We performed a secondary analysis using data from the 2010 audit on stroke. This audit was conducted in 46 of the 49 public hospitals in Catalonia and included a sample of 2,190 stroke cases representing a stroke population of 10,842. The analyses show high adherence to recommendations related to completion of baseline ECG, baseline determination of blood sugar and early mobilization. Compliance with dysphagia screening improved throughout audit editions but remained sub-optimal. Adherence to mood assessment and patient/carer education were very low. High admission rates in neurology wards and in large hospitals (over 300 stroke admissions/year) are factors influencing high adherence to dysphagia screening in the analyses adjusted by patient characteristics and stroke severity. Moreover, high compliance with dysphagia screening was observed in patients at high risk of pneumonia. In addition, length of hospital stay was longer in patients who received mood assessments and shorter in patients mobilized early and in those without dysphagia. Although, adherence to certain recommendations remains very low, these results indicate progressive improvement in nursing recommendations adherence and consequently in quality of stroke care, and serve to highlight the usefulness of audits to monitor and improve stroke care quality.