Modèle d’accompagnement des patients et des membres de leur famille lors de la transition vers des soins de fin de vie à l’unité des soins intensifs

Travail dirigé présenté à la Faculté des études supérieures et postdoctorales en vue de l’obtention du grade de Maîtrise ès sciences (M. Sc.) option expertise-conseil en soins infirmiers

Malgré tous les efforts déployés sur les unités de soins intensifs (USI) pour maintenir en vie les patients admis, plusieurs statistiques rapportent un nombre important de décès chaque année sur ces unités. Comme il arrive que le décès ne soit pas soudain, les traitements de soutien pour la vie doivent donc se transformer en soins de fin de vie. Les pratiques et expertises n’étant pas les mêmes sur une unité de soins palliatifs que sur une USI, tout comme les besoins des patients et des membres de sa famille sont différents, c’est ainsi que, lorsque vient le temps d’envisager et d’offrir des soins de fin de vie sur une USI, il est nécessaire de procéder à des ajustements dans les pratiques de soins afin de bien accompagner ces personnes devant leur nouvelle réalité. L’objectif de ce travail sera donc de proposer un modèle d’accompagnement des patients et des membres de leur famille lors de la transition vers les soins de fin de vie sur les USI. Pour se faire, une recension des écrits, pratiquée à l’aide de la méthode intégrative de Whittmore et Knafl (2005), a permis d’identifier différentes théories, approches et modèles proposés par différents chercheurs et auteurs. Le cadre de référence choisi aux fins de ce travail sera la théorie de la transition de Meleis. Après un examen attentif des écrits, 67 articles ont été retenus, ce qui a permis de découvrir les principaux éléments qui influencent la qualité de la transition entre les traitements de soutien et ceux de fin de vie. Ces auteurs ont traité des besoins du patient et des membres de sa famille dans ces situations de transition, des difficultés de l’équipe soignante pour assurer une transition satisfaisante, des problèmes éthiques qui peuvent survenir et des décisions à prendre quand il est question de fin de vie. Tout au long de cette présentation, des pistes de solutions seront proposées pour pallier aux difficultés exposées. Cependant, un élément est ressorti comme le facteur important de réussite du processus de transition et c’est sans contredit la communication. Afin d’arriver à une bonne communication entre toutes les personnes concernées, plusieurs auteurs ont proposé comme outils, le modèle de décisions partagées et les rencontres familiales. Enfin, le but poursuivi de ce travail est d’offrir un outil de référence pratique proposant des interventions infirmières pour mieux accompagner les patients et les membres de leurs familles lorsqu’ils doivent faire face à une transition des traitements de soutien vers ceux de fin de vie sur une USI. Donc, comme mentionné précédemment, un modèle d’accompagnement pour réussir cette transition est proposé. Celui-ci résulte d’une réflexion sur l’ensemble des informations trouvées dans la littérature et il s’attarde particulièrement sur la communication comme l’aspect primordial de réussite.

Despite all efforts on intensive care units (ICU) to keep alive patients admitted, several statistics report a significant number of deaths each year on these units. In some cases, it happens that the death is not sudden and treatments for life support must become end-of- life care. Practices and expertise of stakeholders are not the same on a palliative care unit than on an intensive care unit, as the needs of patients and family members are different. Thus, when it comes time to consider and provide end-of-life care on ICU, it is necessary to make some adjustments in care practices and consider certain elements in order to properly accompany the patient and family members to this new reality. Therefore, the objective of this work is to provide a guidance model of patient and family members during the transition towards end-of-life on ICU. A literature review realized using Whittmore and Knafl (2005) integrative method allowed identifying different theories, approaches and models proposed by researchers and authors. The framework chosen for this work is the theory of transition Meleis. After reviews of the literature, 67 articles were selected, which revealed the main factors that influence the transition quality between the support treatments and end-of-life care. The author have mentioned the needs of the patient and his family in these transitional situations, problems of the health care team, the ethical issues that may arise and decisions when it comes to end of life care. Throughout the presentation of these different aspects, possible solutions are proposed to overcome the difficulties exposed. The importance of communication emerged as the main element to consider in this process. In addition, several articles have proposed the shared decision making model and family gatherings as tools to ensure proper communication of information between everyone involved in the situation. The accompany model proposed for the transition comes from a reflection on all of the information found in the literature and focuses particularly on the important aspect of communication. The ultimate goal is to provide a useful reference tool by proposing nursing interventions to better support patients and their families confronted to a transition from support treatment to end-of-life care.