Leda förändring genom relationer, processer och kultur

Forskningens syfte var att bidra med en ny kunskapssyntes om vad det innebär att leda förändring ur ett vårdvetenskapligt perspektiv. Vårdledaren har, speciellt vid större förändringar inom organisationen, en stor betydelse för hur vårdandet förvaltas genom att hålla den vårdande traditionen levande och genom formningen av den vårdande kulturen och vårdgemenskapen. Den övergripande hermeneutiska forskningsansatsen med tillämpning av metodologisk triangulering har influerats av Gadamers, Ricoeurs och Ödmans syn på hermeneutik med förståelse och förklaring som kompletterar varandra. Forskningens övergripande frågeställning ”Vad innebär det att leda förändring ur ett vårdvetenskapligt perspektiv?” förankrades i de fyra underliggande frågeställningarna. Den första frågeställningen berörde meningsinnehållet i begreppet förändring samt dess gestaltning. Metoden var en hermeneutisk begreppsbestämning på en ontologisk och kontextuell nivå enligt Koorts metod för begreppsbestämning. Genom en personalenkät undersöktes personalens åsikter (totalt 597 personer) om den kommande fusionen och förändringen samt deras förväntningar på ledarna under förändringsprocessen för att få svar på vad förutsättningarna var för en förändring eller förändringsprocess med avsedda mål och effekter. Svaret på hur vårdledaren och dennes uppgifter gestaltades vid en förändring samt hur vårdledarna uppfattade förändring och den kommande förändringsprocessen erhölls genom djupintervjuer med vårdledare (17). Av resultatet framgår att vårdledaren leder förändring genom att leda relationer, processer och kultur och genom ett stödjande, reflekterande och kulturbärande ledarskap med syftet att åstadkomma en verklig och hållbar förändring. För att åstadkomma en verklig och hållbar förändring, dvs. en inre omgestaltning och omdaning som vardande, förutsätts dock att både tankemönster och handlanden förändras. Riktningen och insatserna för förändringen skall ha sin grund i en tydlig och meningsfull målsättning och vision utgående från en gemensam värdegrund. En arena för dialog borde utvecklas så att förändringens liksom även vårdandets vision och mission förankras och utvecklas till handling och förändring. Vårdledarens primära uppgift eller mission var att tillhandahålla varje individuell patient en god vård. Den primära missionen var med andra ord att med ansvarsfullhet tjäna vårdandet sak utgående från ett etiskt förhållningssätt. I tjänande av vårdandets sak fanns dock en tillit till att förändringen gagnar patienten och hans eller hennes vård, men vårdledarnas anpassning till förändringen var utan djupare engagemang. Vårdledarna kände även en oro för sitt uppdrag som vårdledare, vårdarbetets ställning och mandatet som patientens advokat. Vårdledaren är också en kulturbärare, vilket innebär att även kulturen har betydelse under en förändringsprocess. Genom att leda kulturen skapar vårdledaren en öppen, bekräftande och evidensbaserad atmosfär med centrala värderingar som ger uttryck för den rådande andan och kulturen.

The aim of this dissertation is to contribute a new knowledge synthesis of what it entails to lead change from a caring science perspective. The nurse leader is, especially during larger organizational changes, of great importance to how the nursing care is managed by keeping the caring tradition alive and through the shaping of the caring culture and care communion. The overall hermeneutical research approach, with an application of methodological triangulation, has been influenced by Gadamer’s, Ricoeur’s and Ödman’s views on hermeneutics with understanding and explanation that are complimentary. The research’s central question, “What does it entail to lead change from a caring science perspective?”, is anchored through four underlying questions. The first of these pertained to the meaning content of the concept “change” as well as how the concept is shaped. The method was a hermeneutical conceptual determination on the ontological and contextual levels, in accordance with Koort’s method of concept determination. Using a questionnaire, care personnel’s views (597 in total) on the coming merger and change as well as their expectations of leaders during a change process were sought in order to find an answer to what the conditions were for a change or a change process with intended goals and effects. The answers to how a nurse leader and her task are formed during a change as well as how nurse leaders perceived change and the coming change process were garnered from in-depth interviews of nurse leaders (17 in total). The results show that a nurse leader leads change by leading relationships, processes and culture and through a supportive, reflective and culture-bearing leadership with the aim to realize genuine and sustainable change. In order to realize a genuine and sustainable change, i.e. an inner transformation and remodeling as becoming, both thought patterns and actions must be changed. The direction and effort towards change should be based on a clear and meaningful goal and vision that emanate from shared values. An arena for dialogue should be developed so that the change, likewise the goals and mission of care, is rooted and developed into action and change. The nurse leader’s primary task or mission is to provide each individual patient with good care, in other words to serve the patient, with responsibility and emanating from an ethical attitude. In serving the patient, there is a trust that the change benefits the patient and the patient’s care, but the nurse leaders’ adaptation to the change occurred without any greater engagement. The nurse leaders were even worried about the task of being a nurse leader, the care situation and their mandate as patient advocates. A nurse leader is also a bearer of culture, which means that even culture is important during a change process. By leading a culture, the nurse leader creates an open, confirming and evidence based atmosphere with core values that express the prevailing spirit and culture.