Risque de complications lors de menaces d'accouchement inopiné en préhospitalier

Introduction: Les accouchements inopinés en pré-hospitaliercomportent un risque notable de complications maternelles, enparticulier hémorragiques, et sont grevés d'une mortalité néonatalesérieuse.Méthode: Analyse rétrospective des interventions SMUR pour menaced'accouchement, avec description des caractéristiquesdémographiques et médicales, ainsi que des complications recensées.Résultats: Entre 2003 et 2010, 88 menaces d'accouchements (0,8%du total des missions) ont été recensées. Les situations sont survenuesà domicile dans 85% des cas (lieu public: 10%). Dans 45% des cas,l'intervention a eu lieu durant la soirée ou la nuit. L'âge moyen despatientes était de 31 ans ± 3,8 (IC 95% 15-43 ans). Dans 57% des cas,l'accouchement est intervenu en préhospitalier. La délivranceplacentaire est par contre survenue avant l'arrivée à l'hôpital dansseulement 10% des cas. Ce résultat est à mettre en lien avec descourtes durées de prise en charge préhospitalière (médiane 34,6 min,IC 95% 10-107 min). 90% des patientes ont bénéficié d'une perfusionintraveineuse (échec de pose: 8 cas), avec un volume de liquide <500ml dans 78% des cas. Une hémorragie maternelle >500 ml estsurvenue dans 13 cas (14,7%) et une réanimation néonatale a étéinitiée dans 4 cas, avec trois décès de nouveau-nés.Conclusions: L'accouchement inopiné à domicile comporte un risqueimportant de complications materno-foetales et nécessite une formationspécifique des équipages SMUR.