Efectividade e volume: uma aplicação a hospitais portugueses

RESUMO - Contexto: a avaliação da qualidade como tema potencialmente importante para utentes e prestadores de cuidados de saúde. A taxa de mortalidade como medida de resultados com um adequado ajustamento do risco. A existência de determinadas características estruturais do hospital às quais está associada uma menor mortalidade. Objectivos: identificar diferenças no desempenho e na taxa de mortalidade dos hospitais e investigar que características estruturais justificam essas diferenças. Metodologia: foram seleccionados os episódios de internamento das doenças de maior mortalidade hospitalar. A medida de desempenho considerada foi a comparação entre a mortalidade observada e a mortalidade esperada, calculada a partir da escala preditiva da mortalidade do Disease Staging, recalibrada para Portugal. A medida de desempenho foi analisada por hospital, doença e grupo de doenças. A ordenação dos hospitais pelo desempenho foi comparada com a ordenação dos hospitais pela taxa de mortalidade observada. O desempenho dentro de cada hospital foi analisado para um grupo de doenças seleccionadas. A relação entre o valor da medida de desempenho e as variáveis «número de episódios», «índice tecnológico» e «gravidade dos doentes tratados» foi analisada através da regressão linear para o conjunto dos episódios e para cada doença e grupo de doenças. Resultados: foram incluídos 379 074 episódios, agrupados em 21 doenças e 8 grupos de doenças e tratados em 81 hospitais. A taxa de mortalidade observada foi de 12%. Existiam diferenças no desempenho por hospital, alguns dos quais se destacam pelo seu melhor/pior nível de desempenho. Foram observadas as limitações da taxa de mortalidade bruta como instrumento de análise do desempenho, no contexto de hospitais com diferentes níveis de risco dos doentes tratados. Para além disso, evidenciou-se que a análise do hospital como um todo ou em cada uma das partes tem resultados distintos, dada a existência de diferentes níveis de desempenho dentro do hospital. Finalmente, verificou- se que a relação entre volume e desempenho, quando existe, é, na quase totalidade dos casos, não linear e inversa à referida na literatura.

ABSTRACT - Context: quality is an important matter, both for patients and caregivers, being the mortality rate one of the possible indicators of results to be monitored. However, it is fundamental to adjust for the differences in the patients’ risk. There is an extensive body of literature concerning the impact of the hospital structure in its results. Objectives: to identify differences in hospitals’ performance, in terms of their effectiveness and to investigate which structural characteristics might be related to those results. Methods: the study includes diseases with high impact in-hospital mortality. The performance is evaluated through the comparison between observed mortality and predicted mortality (from Disease Staging predictive scales). Analyses of the indicator of performance for each hospital, disease and group of diseases were made. The ranking of mortality was compared with the ranking of performance for each hospital. The differences in performance per disease within the hospital were investigated. Performance was regressed against a group of variables (volume, technology and severity), for all admissions, for each group of diseases and for each disease. Results: a database with 379 074 admissions (21 diseases, 8 groups) was considered, with a mortality rate of 12%. There were differences in performance among the group of hospitals, and some outliers were found. The limitations of not adjusting mortality rate for the patients’ risk when evaluating performance were shown. Hospitals have a different performance, depending on the disease. Performance was found to be nonlinearly related with volume, but this relation is opposite to that described in the literature.